Острый калькулезный холецистит

Острый калькулезный холецистит

Острый калькулезный холецистит

Острый калькулезный холецистит – островоспалительный процесс в желчном пузыре, формирующийся в течение нескольких часов после закупорки пузырного протока желчным конкрементом. Основное проявление — интенсивная боль в правом подреберье, длящаяся более 6 часов; тошнота, рвота, гипертермия, иногда желтуха.

Для постановки диагноза используют физикальные и лабораторные данные (общий анализ крови, печеночные пробы), инструментальные методики (УЗИ, рентгенографию, КТ, МРТ гепатобилиарной зоны; гепатохолесцинтиграфию, ЭРХПГ).

Лечение комбинированное: кратковременная (не более 72 часов) инфузионная и антибактериальная терапия с последующей холецистэктомией.

Острый калькулезный холецистит – особая форма воспалительного процесса в желчном пузыре, характеризующаяся наличием конкрементов в его просвете. Заболеванием страдает до 15% взрослого населения, крайне редко эта патология определяется у детей.

Является одним из проявлений желчнокаменной болезни. В подавляющем большинстве случаев данный диагноз устанавливают после 40 лет, чаще у женщин, что связано с особенностями гормональной регуляции у женского пола.

Также в зоне риска находятся беременные, люди с ожирением, пожилые пациенты и те, кто принимает гормональные препараты.

Желчнокаменная болезнь и сопровождающий ее острый холецистит относятся к числу наиболее распространенных заболеваний – их выявляют примерно у 20% женщин и 10% мужчин. С возрастом заболеваемость увеличивается: после 60 лет желчнокаменная болезнь диагностируется у 70% населения.

В последние годы ЖКБ приобретает не только общемедицинское, но и социальное значение, а холецистэктомии выходят на второе место после аппендэктомий (в России ежегодно выполняется не менее 100 тысяч операций). Бессимптомные камни желчных путей обнаруживаются примерно в 30% всех патологоанатомических исследований.

Лечением данной патологии занимаются гастроэнтерологи, терапевты, эндоскописты и хирурги.

Причины острого калькулезного холецистита

Самым главным патогенетическим механизмом формирования острого калькулезного холецистита является закупорка пузырного протока конкрементом. Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития этого заболевания: женский пол, возраст, ожирение, семейный анамнез, особенности питания и др.

Высокая частота острого калькулезного холецистита у женщин объясняется повышенным уровнем эстрогенов и нарушениями гормонального фона вследствие частых беременностей, родов, приема гормональных контрацептивов и синтетических эстрогенов. Повышенный уровень гормонов сопровождается нарушением сократительной функции желчного пузыря, снижением уровня желчных кислот.

Чем старше становится человек, тем медленнее протекают обменные процессы в организме, выше уровень холестерина в желчи, хуже эвакуаторная способность желчных путей, поэтому с возрастом заболеваемость увеличивается.

При ожирении ускоряется синтез холестерина и его экскреция в желчь, а лечебные мероприятия приводят к ухудшению состояния желчных путей (диета с ограниченной калорийностью сопровождается образованием густой замазкообразной желчи, шунтирующие операции увеличивают риск холелитиаза).

В развитии острого калькулезного холецистита имеет значение семейный анамнез, но не столько наследственная предрасположенность, сколько общие особенности питания и образа жизни. Именно поэтому около половины пациентов с ЖКБ имеют указания на наследственный характер патологии.

К формированию острого калькулезного холецистита может приводить повышенное содержание в пище углеводов, жиров, холестерина, отсутствие устоявшегося режима питания, длительное исключительно внутривенное введение питательных веществ, голодание и резкое исхудание.

Также важная роль в развитии патологии отводится таким факторам, как малоподвижный образ жизни, длительный прием эстрогенов, аналогов соматостатина, цефтриаксона и др. медикаментов, болезнь Крона, сахарный диабет и цирроз печени.

Закупорка устья желчного пузыря камнем приводит к застою желчи в его просвете. Это обусловливает выброс провоспалительных цитокинов и повреждение стенки пузыря. Развивается холецистит (воспаление пузыря), который сопровождается повышенным слизеобразованием.

Перерастяжение пузыря большим количеством секрета вызывает еще более выраженную гиперпродукцию цитокинов и усиливает повреждение его стенок – таким образом, патологический круг замыкается.

В результате перечисленных механизмов пузырные сосуды сдавливаются, происходит некроз и инфицирование стенки желчного пузыря, возможна ее перфорация.

Главный клинический признак острого калькулезного холецистита – желчная колика, характеризующаяся острой болью в правом подреберье или в области надчревья, иррадиирующей в правую половину туловища, лопатку, руку, гораздо реже – в левую половину тела.

При остром калькулезном холецистите желчная колика имеет свои особенности – возникает перед утренним пробуждением или сразу после него, интенсивность болевых ощущений нарастает в течение нескольких часов, они более выражены, чем при других заболеваниях.

Боль возникает после погрешностей в диете (употребления слишком жирной, жареной либо острой пищи, алкоголя), стрессовых ситуаций.

Во время приступа пациент обильно потеет, отмечается страдальческое выражение лица, вынужденное положение в постели (с подтянутыми к животу коленями).

При пальпации живота у больного с острым калькулезным холециститом может отмечаться локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье.

Кроме боли, признаками острого калькулезного холецистита являются тошнота, рвота съеденной пищей и желчью. В течение 12 часов от начала заболевания присоединяется бактериальная инфекция, что проявляется гипертермией, отсутствием аппетита, слабостью и недомоганием.

При полной либо частичной обструкции холедоха конкрементом развивается механическая желтуха (данный симптом при остром калькулезном холецистите встречается достаточно редко).

При активном росте бактериальной флоры может развиться эмпиема желчного пузыря с осложнением в виде перфорации или формирования свища желчного пузыря, панкреатит, сепсис.

При наличии у пациента клинических, анамнестических и физикальных данных, свидетельствующих в пользу острого калькулезного холецистита, нужно как можно раньше верифицировать данный диагноз, исключить его осложнения и выявить показания и противопоказания к хирургическому лечению. Результаты лабораторных тестов при остром калькулезном холецистите неспецифичны: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и трансаминаз.

УЗИ гепатобилиарной зоны дает наилучшие результаты при проведении исследования натощак. В 90% случаев УЗИ позволяет выявить желчные конкременты и в 80% случаев – признаки воспалительного процесса. К специфическим критериям острого калькулезного холецистита относят утолщение пузырной стенки более 4 мм, жидкость в перипузырном пространстве.

Рентгенография желчных путей позволяет визуализировать конкременты только у каждого десятого пациента. Примерно у 1% больных определяется внутристеночная или внутрипросветная эмфизема желчного пузыря.

КТ и МРТ внутренних органов дают возможность не только установить правильный диагноз в 95% случаев, но и своевременно выявить осложнения и сопутствующие заболевания.

Кроме утолщения и эмфиземы пузырной стенки, выпота в околопузырном пространстве, во время этих исследований может определяться субсерозный отек, отторжение слизистой оболочки.

Гепатохолецистосцинтиграфия также является достаточно точным методом, при котором введенный радиоизотоп предоставляет возможность отследить нарушения эвакуации желчи по желчевыводящим путям.

Проведение ЭРХПГ показано с лечебной и диагностической целью только пациентам с подозрением на наличие конкрементов, обтурирующих холедох, так как достаточно часто это исследование приводит к развитию реактивного панкреатита.

Лечение острого калькулезного холецистита

Консервативное лечение при остром калькулезном холецистите направлено на устранение воспалительного процесса, профилактику осложнений заболевания, предотвращение дальнейшего камнеобразования. Начинают терапию с лечебного голодания с постепенным переходом на лечебный стол номер 5.

Следующим этапом является обезболивание. При остром калькулезном холецистите противопоказано введение морфина, так как он вызывает спазм сфинктера Одди и затрудняет отток желчи в кишечник. Предпочтительно использование тримеперидина, парацетамола, папаверина.

Для купирования инфекции применяются антибактериальные средства широкого спектра действия в различных комбинациях: ампициллин, гентамицин, клиндамицин, метронидазол, цефалоспорины третьего и четвертого поколения, имипенем, циластатин. В комплексе лечения используют дезинтоксикационные средства. При необходимости вводят противорвотные медикаменты.

Операцией выбора при остром калькулезном холецистите является ранняя лапароскопическая холецистэктомия (в течение 72 часов от появления первых симптомов на фоне адекватного обезболивания и антибактериальной терапии). Результаты такого вмешательства намного лучше, чем при общепринятой в прошлом в гастроэнтерологии выжидательной тактике (операция проводилась через 6-8 недель от начала заболевания).

При наличии у пациента эмпиемы, гангрены или прободения желчного пузыря, перитонита операция проводится в первые часы от поступления в экстренном порядке. Пожилым больным, а также тем, чье состояние не позволяет провести радикальную операцию, осуществляют чрескожную холецистостомию на фоне массивной антибактериальной терапии.

Неосложненное течение острого калькулезного холецистита имеет благоприятный прогноз для больного. У пожилых и ослабленных пациентов, а также при развитии осложнений летальность может достигать 60%. Профилактика данной патологии заключается в предотвращении образования конкрементов в полости желчного пузыря.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/acute-calculous-cholecystitis

Причины заболевания и группы риска

Достоверных, конкретных виновников, которые однозначно вызывают острый холецистит с камнями, пока не выявлено. Однако многолетние исследования и история заболевания позволили выявить ряд состояний, способных выступать пусковым механизмом. К ним относятся:

  • острый и хронический бескаменный холецистит;
  • закупорка желчных протоков;
  • проникновение активной патогенной флоры в желчный пузырь с кровью или лимфой из других органов;
  • длительное нарушение микрофлоры кишечника из-за нерационального применения лекарственных препаратов или продолжительной антибиотикотерапии;
  • сосудистые нарушения, спровоцированные атеросклерозом, гипертонической болезнью и другими ишемическими состояниями;
  • панкреатит и рефлюкс;
  • застой и изменение ферментного состава желчи;
  • длительное голодание;
  • регулярное переедание;
  • преобладание нездоровой, жирной пищи в рационе;
  • минимальная двигательная активность.

По отдельности или в совокупности эти факторы могут провоцировать как калькулезный холецистит, так и другие, не менее опасные заболевания.

В группе риска оказываются:

  • беременные женщины и дамы старше 40 лет;
  • люди с ожирением разной степени и пациенты, склонные к перееданию;
  • люди, за короткое время сбросившие значительную массу;
  • больные, принимающие лекарственные препараты с гормонами и женщины, использующие оральные контрацептивы;
  • пациенты, страдающие от других заболеваний ЖКТ;
  • люди, недавно перенесшие оперативное вмешательство или острые инфекционные болезни.

Также высок шанс столкнуться с этим заболеванием представителей скандинавской и индийской этнической группы.

Симптоматика острого калькулезного холецистита

Как правило, начальная стадия заболевания не проявляется какими-либо внешними признаками, что значительно усложняет диагностику и последующее лечение. По мере развития острого калькулезного холецистита могут возникать следующие симптомы:

  • острая боль, локализующаяся в правом подреберье и отдающая в лопатку;
  • периодическая тошнота;
  • рвота желчью;
  • повышенная температура тела в пределах 37–38 градусов;
  • выраженное снижение артериального давления;
  • ощущение слабости;
  • холодный пот;
  • сухость во рту;
  • приступы изжоги, иногда с отрыжкой;
  • потемнение мочи;
  • светлый кал;
  • механическая желтуха.

Подобные проявления усиливаются после физической активности, употребления алкогольных и газированных напитков, приема тяжелой, жирной или острой пищи.

Виды заболевания

Воспаление желчного пузыря с формированием конкрементов классифицируют по трем видам:

  1. Катаральный. Характеризуется утолщением стенок желчного пузыря при его увеличении и выраженным отеком тканей с покраснением. Это наиболее легкая и благоприятная разновидность этого заболевания. Прогноз для пациентов с катаральной формой недуга хороший: при своевременном и правильном лечении есть шанс избавиться от «болячки» навсегда.
  2. Флегмозный. При этом варианте болезни стенки увеличенного желчного пузыря становятся еще толще, а полость органа заполняется гнойным содержимым. Именно эта стадия нередко перерастает в хроническое заболевание и провоцирует серьезные, подчас необратимые изменения пузыря.
  3. Гангренозный. Этот тип заболевания считается наиболее опасным. Он сопровождается выраженными изменениями органа и образованием на стенках пузыря гангрен с язвами. Этот процесс может привести к разрыву стенок, перфорации полого органа, что обернется изливанием гнойного содержимого в брюшную полость и закончится перитонитом. Помимо перитонита такое заболевание способно спровоцировать и другие осложнения в виде сепсиса, гнойных абсцессов, острого холангита.

В отличие от катаральной стадии, которая внешне может не проявляться, флегмозный и гангренозный тип острого калькулезного холецистита дают о себе знать явными симптомами: болью, рвотой, слабостью, гипертермией, диспепсическими расстройствами и другими состояниями.

К вопросу о лечении

Все терапевтические действия при остром калькулезном холецистите направлены на решение трех основных задач:

  1. Снятие острого состояния и купирование симптоматики.
  2. Предотвращение дальнейшего развития недуга и предупреждение возможных осложнений.
  3. Устранение первопричин заболевания.

При этом лечение может состоять как сугубо из консервативных мер или сочетания оных с хирургией.

Консервативные методы подразумевают тщательное соблюдение диеты, прием спазмолитиков и обезболивающих средств, тщательно подобранную антибиотикотерапию и общую дезинтоксикацию организма.

Еще один вариант щадящей помощи – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ), которая позволяет раздробить камни и вывести их естественным путем.

Также существуют специальные медикаментозные средства, оказывающее тот же эффект, что и литотрипсия.

Однако, несмотря на успешность подобных методик, справиться они могут только с неосложненным формами болезни и конкрементами небольших или средних размеров. К тому же есть реальный риск повторного образования камней спустя некоторое время.

К сожалению, в большинстве случаев справиться с заболеванием только консервативным подходом не удается.

Лучшим решением становится радикальное хирургическое вмешательство, которое позволяет наглядно оценить состояние органов брюшной полости и удалить конкременты вместе с первопричиной недуга.

А методы консервативной терапии желательно подключать в послеоперационном периоде для достижения наилучшего результата.

Хирургические способы

Для борьбы с острым калькулезным холециститом в руках хирургов есть три проверенных способа:

  • Лапароскопическое вмешательство.
  • Чрескожная холецистостомия.
  • Открытая полостная операция.

Первые два варианта относятся к малоинвазивным методикам и проводятся с помощью специальной аппаратуры. При лапароскопии операция проводится посредством манипуляторов и оптического видеонаблюдения, что позволяет хирургам действовать максимально точно и аккуратно, а также наглядно оценивать состояние желчного пузыря.

Чрескожная холецистостомия необходима в случаях, когда лапароскопия или открытая операция противопоказаны. Для этого через небольшой разрез на животе в пораженную область вводится дренажная система.

А открытое вмешательство подразумевает вскрытие брюшной полости с последующим удалением желчного пузыря. Хирургическая операция необходима в случаях, когда ликвидировать пораженный орган или гнойное содержимое не удается более щадящими способами, а также в ситуациях, когда имеется обоснованное подозрение на осложнения – разлитой перитонит, гангрену, перфорацию стенок.

Реабилитация и профилактика

Срок восстановительного периода зависит от стадии болезни, выбранной терапии и успеха в лечении.

Так, при консервативном подходе реабилитация может занимать от недели до одного месяца, при лапароскопии этот период составляет 2–6 недель, а при хирургическом вмешательстве срок увеличивается до 4–10 недель.

Неотъемлемой частью восстановительного процесса является строго соблюдение диеты и медикаментозная поддержка.

Профилактика заболевания и обострений заключается в отказе от потенциально опасных продуктов и регулярном осмотре не только гастроэнтеролога, но и других специалистов узкого и широкого профиля.

Диета подразумевает ограничение в рационе следующих продуктов:

  • жирных сортов мяса;
  • печени и сала;
  • ягод и фруктов с кислым вкусом;
  • бобовых и некоторых овощных культур, способных оказывать негативное воздействие на ЖКТ, в частности, лука, капусты, чеснока;
  • какао и его производных;
  • кондитерских изделий с жирным кремом;
  • сдобных изделий;
  • грибов;
  • консервов;
  • маринадов и уксуса;
  • пряностей;
  • острых приправ;
  • жирных соусов;
  • кофе;
  • алкоголя;
  • газированных и энергетических напитков.

Правильно подобранная и тщательно соблюдаемая диета способна не только предотвратить обострения, но и существенно снизить риск заболевания в целом.

Источник: http://ZhktInfo.ru/holecistit/ostryj-kalkuleznyj-holecistit/

Основные причины

Острый калькулезный холецистит появляется в результате разных причин, но чаще заболевание начинается по причине инфицирования желчного пузыря патогенными бактериями, прочими микроорганизмами.

Появляется патология примерно у четверти больных, у которых есть хроническая форма холецистита.

Главные причины таковы:

  1. Сбои естественного оттока желчи, в результате закупорки камнями или блокаде шейки желчного пузыря.
  2. Растяжение стенок органа, за счет чего снижаются основные функции.
  3. Наличие патогенной флоры, как основной возбудитель.

Патогенная флора проникает в орган из кишечника. Изначально бактерия проникает с током желчи в кишечник, после чего попадает в кровь, через нее идет заражение.

У многих людей при остром течении болезни есть патогенная флора и сбои оттока желчи. Есть и другие причины, которые относятся к второстепенным, связаны с неправильным питанием, образом жизни и другими внешними факторами или хроническими заболеваниями внутренних органов.

Основные симптомы

Чтобы начать лечение болезни потребуется пройти диагностику, а для этого надо знать основные симптомы, за счет которых можно заподозрить заболевание.

Острый воспалительный процесс, встречается чаще всего при образовании камней на начальной стадии. У людей почти всегда появляются колики, резкие боли с разным характером и силой. В дополнение появляются симптомы общей интоксикации организма.

Во время движения конкрементов и закупорке основных протоков начинается боль, по причине невозможности нормального оттока и циркуляции желчи.

Подобное состояние появляется не только при остром калькулезном холецистите, поэтому нужно знать другие характерные симптомы.

Если своевременно проводить лечение, твердое образование может рассосаться и освободить протоки, в некоторых случаях просто возвращается в пузырь и болевой синдром проходит. Если не оказать помощи, происходит инфекционное заражение.

Главный признак заболевания – острая боль с правой стороны в области печени. Время от времени ощущения иррадиируют в лопатку, плечо или шею.

После приема спиртных напитков, жирной или жареной пищи ощущения обязательно появляется или усиливается. Аналогичное происходит при нагрузках и сильных стрессах, эмоциональной нестабильности.

Среди других характерных признаков стоит выделить:

  1. Приступы тошноты и рвоты. В рвотных массах часто есть желчь, но после этого облегчение не наступает.
  2. Увеличение температуры.
  3. Слабость в теле, головокружение.
  4. Нарушение стула.

У людей преклонного возраста с второстепенными болезнями в хронической форме может быть скрытое протекание патологии.

Сильные боли не появляются, мышцы живота не напрягаются. За счет этого диагностирование значительно усложняется, холецистит может вызвать осложнения и последствия. Самому доктору будет сложно подобрать корректное лечение.

Основные виды

Существует несколько характерных видов калькулезного холецистита в острой форме:

  1. Катаральный – самый простой вид заболевания, которые легко лечится консервативными методами.
  2. Флегмонозный – в желчном пузыре есть не только желчь, но и гнойное содержимое.
  3. Гангренозный – вид заболевания самый тяжелый, с выраженными и острыми симптомами.

У каждого вида калькулезного холецистита определенные особенности течения и методы лечения.

Катаральный вид

Заболевание характеризуется частыми проявлениями болей справа под ребрами. Болевой синдром нередко отдает под лопатку, в плече или шею.

В самом начале развития патологии боль подобна приступам и появляется не постоянно. Это вызвано сильным сокращение желчного пузыря и его стенок.

Среди остальных симптомов катарального вида выделяют:

  1. Приступы тошноты и рвоты. Изначально выходит желудочное содержимое, через время в массах появляется желчь. Причем облегчение после опустошения не наблюдается.
  2. Температура, которая повышается до 37-38 градусов.
  3. Развитие тахикардии. У пациента изменяется частота ударов сердца, составляет 90 уд./мин.
  4. В некоторых случаях возможен рост давления.
  5. Слизистая рта постоянно переувлажненная, на языке бывает белый налет.
  6. Во время острого протекания патологии дыхание проводится при помощи живота.

На осмотре доктора используют метод пальпации и прослушивания брюшной полости. При надавливании или простукивании пациент жалуется на резкую боль, в области воспаленного органа. Сама мускулатура живота может иметь несильное напряжение или его вовсе не будет.

Примерно у 5 части больных появляется небольшое увеличение воспаленного органа, что легко прощупать.

При сдаче крови, результаты анализа показывают относительную норму лейкоцитоза. При катаральной форме, как и в других случаях, колика появляется после неправильного питания, спиртного.

Основное отличие колики от острого холецистита – длительное течение болей, что может держаться от нескольких часов до нескольких дней.

Флегмонозный вид

В таком состоянии общие симптомы катарального вида становятся более выраженными и усиливаются.

Определить нарушение можно по таким признакам:

  1. Существенные боли в правом подреберье, которые становятся интенсивнее и сильнее во время дыхания, кашля, изменении положения туловища.
  2. Намного чаще появляется рвота и тошнота.
  3. Общее состояние ухудшается.
  4. Температура становится выше 38 градусов.
  5. Нарушается работа сердца, появляется биение по 100 ударов в минуту.
  6. Брюшная полость вздувается.

Во время пальпации, простукивании живота ощущаются сильные боли, а также напряжение мышц.

Показатели крови указывают на воспалительный процесс в острой фазе, а сам желчный пузырь выделяется и его легко прощупать.

Главный симптом подобного вида болезни – переход воспаления на часть брюшной полости. При инструментальном диагностировании врачи видят изменение стенок желчного пузыря, на нем есть фибринозный налет, а в его просветах заметен гной.

Признаки воспалительного процесса выраженные, появляются небольшие гнойники, а близлежащие ткани пропитываются гноем. Организм пациента отравляется, есть признаки интоксикации.

Гангренозный вид

Данная форма болезни считается самой тяжелой, при этом симптомы становятся максимально выраженными, появляется патогенная флора, от которой зависит дальнейшее лечение.

Такой холецистит зачастую развивается после флегмонозного вида, по причине снижения защитных функций организма.

Изначально появляются признаки сильной интоксикации, гнойный перитонит, если происходит прорыв стенок желчного пузыря.

Данный вид болезни чаще диагностируется у пациентов преклонного возраста, когда организм и ткани не могут быстро регенерироваться, кровоснабжение ухудшено.

Если воспаление желчного пузыря переходит в гангренозную форму, то есть вероятность небольшого снижения болевого синдрома.

За счет этого пациенты думают, что дело идет на поправку. Подобное проявление вызвано отмиранием части нервных окончаний в органе.

Через короткий временной промежуток начинается сильные симптомы интоксикации и перитонита.

Состояние больных значительно осложняется, становится крайне тяжелым. Основные симптомы при осложнении таковы:

  1. Вялость и заторможенность.
  2. Явная тахикардия, которая характеризуется 120 и более ударами в минуту.
  3. Дыхание становится частым, поверхностным.
  4. Слизистая рта пересыхает.
  5. Живот вздувается, по причине пареза кишечника.
  6. Моторика ЖКТ и желчных путей значительно снижается.
  7. Мышцы живота сильно напрягаются, как защитная реакция на основные симптомы.

Анализы биологических материалов показывают повышение нормы лейкоцитоза. Чтобы провести качественную диагностику, доктора применяют различные методики, к которым входит сбор биологического материала для дальнейшего анализа.

Дополнительно проводится зондирование, УЗИ и рентгенография. После сбора данных определяются методы, чем лечить патологию, какие дополнительные меры принимать.

Лечение

Лечение проводится при помощи медикаментов и хирургического лечения. При остром калькулезном холецистите больному надо снять симптомы, сильные боли.

С этой целью вводится раствор на основе нескольких средств, часто используется Баралгин. Среди других средств можно Метацин или Атропин в дозировке 1 мл 0,1% препарата.

Подобное лекарство, особенно у пациентов преклонного возраста может вызвать побочное действие. Лучше использовать Платифиллин до 2 мл 0,2% лекарства. Такое средство менее эффективное, но не провоцирует негативных последствий.

Подбор медикаментов зависит от точного возбудителя болезни и флоры. Как правило, калькулезный холецистит появляется в результате:

  1. Кишечной палочки.
  2. Стафилококка или стрептококка.
  3. Анаэробной флоры.

Дополнительно для определения схемы лечения врачи учитывают степень тяжести воспалительного процесса. В результате выбирается лекарство, его доза и курс лечения.

При билиарном инфицирование используются лекарства, которые могут положительно повлиять на грамотрицательные бактерии, в частности кишечную палочку.

Подобные свойства есть у Бисептола, Гентамицина, Канамицина и других антибиотиков пенициллинового ряда.

Консервативное лечение

Если у больного тяжелое протекание болезни, то лечение проводится интенсивно при помощи антибиотиков.

Они назначаются сразу, за несколько дней до хирургического лечения. Основные показания для использования антибактериальных лекарств выступают:

  1. Сильные боли, которые человек не в состоянии терпеть.
  2. Местный перитонит.
  3. Лихорадочное состояние.
  4. Высокая температура.
  5. Сильная интоксикация.

При гангренозном виде патологии терапия включает:

  1. Метронидазол в дозе 0,5-075 грамма трижды в день.
  2. Заменить первый препарат можно Левомицетином до 1 грамм. Инъекция ставится в мышцу до 3 раз в сутки, что помогает убить патогенную флору.
  3. Цефалоспориновый антибиотик в дозе до 4 грамм совместно с Гентамицином и Метронидазолом.
  4. В критических ситуациях рекомендуется использовать Бенемицин по 0,3 грамма до 3 раз в сутки.

Курс лечения антибиотиками зависит от общей динамики патологии. Если результат от препаратов слабый, то их отменяют, проводится корректировка лечения.

Применение антибиотиков обязательно дополняется другими лекарствами, которые имеют симптоматическое действие, устраняют симптомы интоксикации и поддерживают работу сердца.

В целом, консервативное лечение дает хорошие результате, если холецистит не осложнен и проходит в легкой или средней форме. При тяжелых состояниях показано оперативное лечение.

Хирургическое лечение

Острый калькулезный холецистит лучше всего лечить при помощи оперативных методов, поскольку так можно избавиться от главного фактора, что приводит к появлению конкрементов.

Медикаментозные средства могут применяться только для подготовки человека к оперативному лечению и для быстрого восстановления после хирургии.

В медицине на сегодняшний день используется несколько методов для хирургического лечения калькулезного холецистита:

  1. Лапароскопия – заключается в проведении нескольких проколов брюшной полости. Через них вводится лапароскоп, при помощи которого выводится картинка на экран монитора. Обширное вскрытие живота не потребуется, за счет чего период восстановления получается коротким, у человека не появляются швы и послеоперационные травмы, боли.
  2. Полостная операция – радикальный способ, который показан для полного удаления желчного пузыря, путем разреза брюшной полости. Еще тактика может проводиться при осложнениях и тяжелом состоянии пациента, когда есть спайки или инфицирование. Реабилитация и восстановление пациента длительное, проводится в условиях стационара. Кроме того, после вмешательства могут развиваться некоторые осложнения.
  3. Чрескожная холецистостомия – в пузырь вводится дренаж, через небольшой разрез брюшной полости. Способ подходит для лечения пациентов преклонного возраста, пациентов в тяжелом состоянии, у которых есть осложнения патологии.

Если удаление желчного пузыря нельзя выполнять по причине противопоказаний, то проводят дробление камней при помощи лекарственных средств или ударно-волновой терапии.

Данный способ рискованный, поскольку есть вероятность повторного развития камней.

Питание

При холецистите с наличием камней потребуется больному обеспечивать полный покой и постельный режим.

Обязательно меняется рацион, который может снять нагрузку с пораженных органов, исключает обострения.

В первые сутки пациентам назначается лечебное голодание, разрешено только теплое питье, к которому входит вода, отвар шиповника и слабо заваренный чай.

На 3 день вводится перетертая вареная пища. Рекомендуется использовать супы, слизистые каши, сухари из белого хлеба.

Когда симптомы острого течения пропадают, доктора разрешают разнообразить питание обезжиренным творогом, вареным мясом и рыбой диетических сортов. Кушать можно дробно, часто и малыми порциями.

Через неделю голодания и щадящего питания назначается диетический стол №5а, а после месячного лечения можно переходить к диете №5 по Певзнеру. Строго запрещено использовать при калькулезном холецистите такие продукты:

  1. Наваристые первые блюда, крутые бульоны.
  2. Жирные виды рыбы и мяса.
  3. Консервацию, копченые продукты, полуфабрикаты.
  4. Пряности, специи.
  5. Пирожки, чебуреки и прочее.
  6. Жирное, жареное.
  7. Бобовые и грибы.
  8. Кислые фрукты.
  9. Овощи и фрукты, в которых содержатся эфирные масла, щавелевая кислота.
  10. Сдоба и сладости.
  11. Спиртное, кофе, какао, газировки.

Лучшей профилактикой будет использование правильного питания, зарядка и лечебная физкультура.

Пациентам с лишней массой нужно провести корректировку веса, предпринимать меры для нормализации стула, исключения запоров.

Источник: https://jeludokbolit.ru/xolecistit/ostryj-kalkuleznyj-xolecistit.html

Острый калькулезный холецистит — симптомы приступа болезни, методы лечения и диета больного

Острый калькулезный холецистит

Это тяжелое воспаление желчного пузыря, чреватое очень опасными осложнениями. Острый каменный холецистит по-прежнему дает весьма высокий уровень смертности. В связи с этим так актуальна проблема своевременного и адекватного лечения заболевания.

Что такое острый холецистит калькулезной формы

Если желчь перестает свободно поступать в пищеварительный тракт, этот секрет застаивается, становится густым, в результате чего могут образоваться конкременты – камни.

Острый калькулезный холецистит или холелитиаз (холе – желчь, литос – камень) – бурно развивающееся воспаление желчного пузыря, когда твердые новообразования перекрывают узкие, нежные протоки органа. Такой тяжелый недуг наблюдается гораздо чаще у женщин, нежели у мужчин.

Иногда может заболеть и ребенок. Калькулезный холецистит по МКБ 10-го пересмотра имеет код К80.0.

В период обострения желчный пузырь может воспаляться по-разному. В зависимости от симптомов и особенностей патологии врачи дифференцируют три вида – ипостаси, в которых проявляется калькулезный холецистит острой формы:

  • катаральный;
  • флегмонозный;
  • гангренозный.

Первая форма острого недуга легко излечима, потому что воспалительный процесс еще не осложнен. Флегмонозный калькулезный холецистит уже отягощен наличием гноя в желчном пузыре.

Третья острая форма заболевания – самая тяжелая. В гангренозный калькулезный холецистит часто переходит флегмонозный вид воспаления, когда стремительное распространение инфекции остановить не удается.

При этом клиника болезни достигает пика.

Основные причины, из-за которых возникает заболевание:

  • прекращение оттока желчи;
  • растяжение пузыря и сбой в его кровоснабжении;
  • инфицирование органа.

У подавляющего большинства пациентов желчь заражена болезнетворной флорой. В пузырь инфекция попадает с крово- и лимфотоком. Однако воспаление начинается только при условии застоя желчи. Причем не всегда. Камни могут выходить. Если пузырь еще не инфицирован и закупорка протока длится недолго, проявление болезни ограничивается лишь кратковременным приступом желчной колики.

Факторы риска, способствующие возникновению острого калькулезного холецистита:

  • ожирение, диеты для резкого похудения;
  • заболевания ЖКТ и печени;
  • диабет;
  • женский пол;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • беременность;
  • пожилой возраст.

Признаки холецистита острой формы

Полезно знать симптомы, по которым можно заподозрить обострение желчнокаменной болезни:

  • возникает острая боль при постукивании по правому подреберью или надавливании на пупок;
  • кожа, белки глаз становятся желтоватыми;
  • моча сильно темнеет;
  • при блокаде протока камнем кал обесцвечивается.

Катаральный калькулезный холецистит в острой стадии порой отличают боли в подреберье и в правой половине тела. Температура поднимается незначительно. Флегмонозный калькулезный холецистит проявляется значительно ярче. Боли становятся более острыми. Учащается сердцебиение.

Вздувается живот. Мышцы в области печени твердеют. Частая рвота изнуряет больного. Гангренозное заболевание­ в острой стадии отличается симптомами сильнейшей интоксикации, особенно когда происходит разрыв желчного пузыря. Температура поднимается до 39 градусов и выше.

При желчной колике боль не дает человеку покоя, заставляя метаться в поисках анталгической (менее болезненной) позы. Нередко острый холецистит сопровождается сильной тошнотой, рвотой.

Приступ желчной колики может длиться несколько часов, и снять его удается только сильнодействующими препаратами-анальгетиками. Следует экстренно вызывать неотложную помощь.

До приезда врача нужно принять 2 таблетки Но-шпы либо Папаверина и охладить область правого подреберья, например, грелкой со льдом.

Как лечится желчнокаменная болезнь

Перед врачом стоит триединая задача:

  • обеспечить отток желчи;
  • не допустить осложнений;
  • устранить факторы, способствующие формированию новых камней.

Лечение острого холецистита калькулезной формы может проводиться консервативными способами и методами хирургии. Врачебная тактика выбирается в соответствии с видом и характером течения заболевания. Консервативное лечение представляет собой комплекс, включающий:

  • строгий постельный режим;
  • медикаментозную терапию;
  • голод с последующим переходом на диету;
  • водолечение («Ессентуки №4, 17, «Славяновская», «Смирновская», «Нафтуся» №1);
  • лечебную физкультуру.

При наличии холестериновых камней, поддающихся растворению, практикуется прием препаратов на основе желчных кислот Урсофальк, Хенофальк (но эти лекарства нельзя принимать при беременности).

Иногда проводят процедуры контактного разрушения камней с элементами хирургии. В брюшине делают прокол и через катетер медикаменты вводятся в пузырь.

Однако желаемый результат достигается далеко не всегда.

В большинстве случаев холецистит калькулезной формы лечат, используя возможности хирургии.

Широко применяется литотрипсия – дробление холестериновых камней ударно-волновым способом в специальной ванне с водой, если они не больше 3 см в диаметре.

Процедуры проводят под местной анестезией или наркозом. Однако этот метод нельзя применять при острой стадии желчнокаменной болезни, язвах ЖКТ, беременности.

Большое достижение современной хирургии – лапароскопическая холецистэктомия. Такая операция гораздо менее травматична, чем полостная. Небольшие отверстия в брюшине заживают быстрее, а риск осложнений значительно меньше. Многим пожилым людям операции противопоказаны, поэтому калькулезный процесс следует ликвидировать консервативными методами своевременно, не запуская болезнь.

Чем лечить холецистит в острой форме

В терапии заболевания комплексно используют лекарства различных групп (кроме желчегонных средств!). Это:

  • анальгетики – Баралгин, Новокаин, Промедол, Омнопон, Пантопон;
  • спазмолитики – Но-шпа, Папаверин, Атропин, Платифиллин, Холагол, Розанол;
  • противорвотные препараты – Церукал, Ондансетрон;
  • антибиотики – Цефтриаксон с Метронидазолом, Ампициллин, Гентамицин (внутримышечные инъекции);
  • дезинтоксикационные средства – Гемодез, Энтеродез, Полифепан и др.

Диета­

Воспаленному пузырю прежде всего нужен полный покой. Этому должно способствовать щадящее питание при обострении холецистита. В первые дни необходим отказ от еды – только теплые напитки.

Затем переходят на пищу в протертом виде: слизистые супы, каши, кисели с белыми сухарями. По мере того как острый холецистит калькулезной формы ослабляется, добавляют нежирный творог, отварные мясо, рыбу.

Порции должны быть маленькими, а прием пищи – частым.

Примерно через неделю можно переходить на диету №5а, через месяц – на длительную основную диету №5. Если у больного калькулезный холецистит, категорически запрещаются и после операции:

  • наваристые борщи, супы, бульоны;
  • жирное мясо и рыба;
  • копчености, консервы;
  • специи;
  • пирожки, чебуреки, беляши;
  • жареные и тушеные овощи, грибы;
  • кислые фрукты;
  • шоколад, мороженое, торты, сдоба;
  • алкоголь;
  • любые газированные напитки.

Лучшая профилактика калькулезного холецистита – это:

  • дробное сбалансированное питание;
  • подвижный образ жизни;
  • избавление от лишнего веса;
  • устранение запоров;
  • отказ от тесной одежды (джинсов, юбок и т.п.).

: как удаляют камень в желчном пузыре

Источник: https://vrachmedik.ru/339-ostryiy-kalkuleznyiy-holetsistit.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.