Кетоацидоз диабетический и недиабетический — причины появления, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Недиабетический кетоацидоз

Кетоацидоз диабетический и недиабетический - причины появления, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Как гипогликемия, так и кетоацидоз — состояния, которые можно отнести к острым, они очень быстро развиваются и являются формой осложнения диабета.

Если организму не будет хватать необходимой энергии, он будет получать ее путем расщепления жиров. Во время их расщепления вырабатываются особые вещества, кетоны, способные повысить кислотность крови.

В некоторых случаях он является одним из первых признаков появления диабета 1-го типа. Согласно уровню кетоновых тел, находящихся в крови пациента, можно будет провести более тщательное исследование, которое могло бы показать наличие диабета.

При этом осложнении может развиться диабетическая кома, лечение которой является сложным и долгим процессом.

Чем полезно льняное масло организму рассказано на этой странице.

В большинстве случаев синдромом кетоацидоза страдают люди, больные диабетом 1-го типа, это можно объяснить тем, что в их крови нет достаточного количества инсулина.

Диабетики 2-го типа имеют возможность получения кетоацидоза впоследствии тяжелых инфекций, либо же в результате получения травм.

В современной медицине различают несколько видов кетоацидоза:

Алкогольный кетоацидоз — метаболическое осложнение, которое связанно не только с употреблением алкоголя, но еще и с голоданием. Его можно охарактеризовать гиперкетонемией и анионными нарушениями с метаболическим ацидозом без значительной гипергликемии. Его лечение заключается во внутривенном введении декстрозы и специального физиологического раствора.

Недиабетический кетоацидоз, в некоторых случаях его называют также ацетонемическим синдромом. Это особое состояние организма, которое обусловлено повышением содержания кетоновых тел, то есть ацеуксусной кислоты в организме.

Диабетический кетоацидоз — это неотложное состояние, которое развивается в результате абсолютного, либо же относительного недостатка инсулина. Оно характеризуется метаболическим ацидозом, гипергликемией и электролитными нарушениями.

Метаболический кетоацидоз будет развиваться в том случае, если человек болеет сахарным диабетом. Если происходит длительное повышение концентрации глюкозы в крови, печень будет утилизировать глюкозу вместе с выделением кетокислот, обладающих короткой цепью.

Патогенез

Роль дефицита инсулина в крови человека проявляется так:

  • Он может привести к гипергликемии с осмотическим диурезом. Впоследствии высока вероятность развития дегидратация. При этом теряются электролиты плазмы.
  • Усиление гликогенолиза, то есть распада гликогена до обыкновенной глюкозы. В такой ситуации активизируется липолиз и все это в результате приведет к нарастанию как глицерина, так и уровня свободных жирных кислот.
  • Свободные жирные кислоты будут поступать в печень, в которой они образуют кетогенез, в результате этого будет развиваться кетонемия, которая нарастет из-за медленной утилизации кетоновых тел в тканях.

Из-за потери организмом веществ, которые расходуются во время нейтрализации кетоновых тел, развивается ацидоз.

У детей

Чаще всего диабетический кетоацидоз возникает у детей впервые, если им так и не удалось вовремя диагностировать сахарный диабет первого типа. Частота возникновения кетоацидоза будет зависеть от того, насколько тщательно будет проводиться лечение диабета у молодого пациента.

В основном, это явление распространено среди испанских детей, болеющих диабетом, особенно эта тенденция проявляется среди афроамериканцев.

Недавно было проведено исследование афроамериканских подростков, обладающих сахарным диабетом первого типа. В результате оказалось, что на момент первичной постановки диагноза, четверть из них имели кетоацидоз. В результате этого у них наблюдалась типичная клиническая картина сахарного диабета 2 типа. Причина этого странного явление до сих пор остается загадкой.

Чтобы правильно пользоваться аппаратом для лечения диабета, читайте инструкцию по применению Витафона.

Конфеты с аспартамом смогут заменить сладости диабетикам. Больше информации про это тут.

Норма глюкозы в крови человека указана в этой статье.

В целом, как симптомы, так и лечение диабетического кетоацидоза у детей, такое же, как и у взрослых. В том случае, если родители будут внимательно наблюдать за своим ребенком, то они всегда успеют принять все необходимые меры для того, чтобы он не впал в диабетическую кому.

Причины

Кетоацидоз — болезнь, которая возникает не беспричинно, и вызывается каким-либо провоцирующим фактором:

  • Прекращение лечение с помощью инсулина, либо же его недостаточное введение.
  • Избыточное содержание жира в пище человека, который страдает этой болезнью.
  • Нарушение методики введения инсулина в область инфильтратов-уплотнений.
  • Увеличение потребности в инсулине, которое не было подкреплено дополнительной дозой. Такие проблемы возникают у тех, кто страдает воспалительными заболеваниями, инфекциями, либо же при гнойных процессах.
  • Резкая смена препаратов, введение просроченных лекарств.

Симптомы и признаки

Кетоацидоз — болезнь, которая развивается медленно, в течение нескольких дней, возможно даже неделю. Именно поэтому любой больной имеет возможность заметить у самого себя какие-то ранние признаки болезни и сделать все возможное для того, чтобы в дальнейшем не возникли осложнения.

К подобным признакам уверенно можно отнести:

  • Тошноту.
  • Резкое исчезновение аппетита.
  • Появление странной боли в животе.

Возможно, окружающие заметят у вас резкий запах из ротовой полоски, который напоминает запах кислых яблок. Его можно объяснить выделением ацетона — токсического продукта кетоацидоза.

  • Возникновение так называемого дыхания Куссмауля.
  • Сильная сонливость и усталость.
  • Ощущение слабости в мышцах.

Настоятельно рекомендуем вам, как только будут замечены какие-то из этих симптомов, сразу же обратиться в больницу.

Другим частым осложнением сахарного диабета является диабетическая ангиопатия нижних конечностей, которая характеризуется болями в ногах.

О полезных и лечебных свойствах листа стевии науке известно многое, растение используется в качестве сахарозаменителя. Чтобы узнать об этом больше, перейдите сюда.

Лечение

Выше уже говорилось о том, что это болезнь, которая требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Целью этого лечения является восстановление как калиевого, так и водного баланса организма больного, снижение уровня сахара до нормы и снижение кислотности крови.

Как правило, пациенту будут назначены мероприятия, с помощью которых он мог бы восстановить калий, делается это путем введения внутривенных инсулиновых инъекций.

В том случае, если состояние больного ухудшится, нужно будет выяснить и устранить те проблемы, которые вызвали кетоацидоз.

Лечение в домашних условиях

Возможно, в вашей моче появился ацетон, а сахар в крови при этом равен 10 ммоль/ л, таким образом, вы сможете узнать, что в вашем организме не хватает углеводов.

В том случае, если у вас возникнет положительная реакция мочи на ацетон, и будут наблюдаться такие симптомы, как: тошнота, жажда, рвота, сонливость, а также сахар в крови будет составлять0, будьте уверенны, у вас дефицит инсулина.

В таких ситуациях необходимо сразу же обратиться к врачу.

Советуем вам употреблять в пищу сладкое питье, к примеру, чай с 3 кусочками сахара или 3 ложками меда, либо сладкий фруктовый сок.

Источник: http://nppinteh.ru/nediabeticheskij-ketoacidoz/

Отчего возникает кетоацидоз при сахарном диабете и как его лечить?

Кетоацидоз диабетический и недиабетический - причины появления, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

загрузка…

Как гипогликемия, так и кетоацидоз — состояния, которые можно отнести к острым, они очень быстро развиваются и являются формой осложнения диабета. Если организму не будет хватать необходимой энергии, он будет получать ее путем расщепления жиров. Во время их расщепления вырабатываются особые вещества, кетоны, способные повысить кислотность крови.

В некоторых случаях он является одним из первых признаков появления диабета 1-го типа. Согласно уровню кетоновых тел, находящихся в крови пациента, можно будет провести более тщательное исследование, которое могло бы показать наличие диабета.

При этом осложнении может развиться диабетическая кома, лечение которой является сложным и долгим процессом.

Чем полезно льняное масло организму рассказано на этой странице.

В большинстве случаев синдромом кетоацидоза страдают люди, больные диабетом 1-го типа, это можно объяснить тем, что в их крови нет достаточного количества инсулина.

Диабетики 2-го типа имеют возможность получения кетоацидоза впоследствии тяжелых инфекций, либо же в результате получения травм.

В современной медицине различают несколько видов кетоацидоза:

Алкогольный кетоацидоз — метаболическое осложнение, которое связанно не только с употреблением алкоголя, но еще и с голоданием. Его можно охарактеризовать гиперкетонемией и анионными нарушениями с метаболическим ацидозом без значительной гипергликемии. Его лечение заключается во внутривенном введении декстрозы и специального физиологического раствора.

Недиабетический кетоацидоз, в некоторых случаях его называют также ацетонемическим синдромом. Это особое состояние организма, которое обусловлено повышением содержания кетоновых тел, то есть ацеуксусной кислоты в организме.

Диабетический кетоацидоз — это неотложное состояние, которое развивается в результате абсолютного, либо же относительного недостатка инсулина. Оно характеризуется метаболическим ацидозом, гипергликемией и электролитными нарушениями.

В случае его осложнения возможно возникновение кетоацидотической комы. Вероятность — маленькая, согласно статистике его частота составляет 46 случаев на 10000 пациентов, которые страдают сахарным диабетом. В основном их возраст ниже 30 лет.

Метаболический кетоацидоз будет развиваться в том случае, если человек болеет сахарным диабетом. Если происходит длительное повышение концентрации глюкозы в крови, печень будет утилизировать глюкозу вместе с выделением кетокислот, обладающих короткой цепью.

 У детей

Чаще всего диабетический кетоацидоз возникает у детей впервые, если им так и не удалось вовремя диагностировать сахарный диабет первого типа. Частота возникновения кетоацидоза будет зависеть от того, насколько тщательно будет проводиться лечение диабета у молодого пациента.

Несмотря на то, что у детей это заболевание традиционно рассматривается в качестве одного из основных признаков сахарного диабета 1 типа, он также может и развиваться у детей, которые болеют диабетом 2-го типа.

В основном, это явление распространено среди испанских детей, болеющих диабетом, особенно эта тенденция проявляется среди афроамериканцев.

Недавно было проведено исследование афроамериканских подростков, обладающих сахарным диабетом первого типа. В результате оказалось, что на момент первичной постановки диагноза, четверть из них имели кетоацидоз.

В результате этого у них наблюдалась типичная клиническая картина сахарного диабета 2 типа. Причина этого странного явление до сих пор остается загадкой.

Чтобы правильно пользоваться аппаратом для лечения диабета, читайте инструкцию по применению Витафона.

Конфеты с аспартамом смогут заменить сладости диабетикам. Больше информации про это тут.

Норма глюкозы в крови человека указана в этой статье.

В целом, как симптомы, так и лечение диабетического кетоацидоза у детей, такое же, как и у взрослых. В том случае, если родители будут внимательно наблюдать за своим ребенком, то они всегда успеют принять все необходимые меры для того, чтобы он не впал в диабетическую кому.

Диабетический кетоацидоз — причины, симптомы, лечение

Кетоацидоз диабетический и недиабетический - причины появления, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Сахарный диабет способен провоцировать ряд осложнений, которые протекают остро и в тяжелой форме. Одно из таких заболеваний — диабетический кетоацидоз, развивающийся на фоне нехватки инсулина в крови.

Организм резко теряет энергию и с целью ее восполнения начинает перерабатывать жировые клетки. В процессе клетки расщепляются, высвобождая кетоновые тела. В норме такие тела почки утилизируют быстро и организм не успевает пострадать.

Но при кетоацидозе выброс кетонов слишком велик, почки не в состоянии быстро вывести вредоносные вещества и они оказываются в крови.

При таком выбросе кровь начинает менять кислотность. Чем выше уровень кетонов, тем больше растет уровень кислоты в крови. При отсутствии своевременных действий кровь почти буквально превращается в подобие ацетона. При таком состоянии часто наступает диабетическая кома с последующим смертельным исходом.

Диабетический кетоацидоз чаще поражает диабетиков с первым типом, поскольку их кровь лишена необходимого количества инсулина. Диабетики 2 типа страдают таким осложнением лишь в тех случаях, когда не следят за уровнем глюкозы и не принимают корректирующее лечение. При правильном подходе и грамотном лечении риск развития осложнений незначительный.

В большей опасности оказывается другая категория больных, у кого диагностировано предиабетическое состояние. Это пограничный синдром, при котором резкие скачки глюкозы бывают редко и купируются без помощи препаратов.

Не все люди с таким диагнозом становятся диабетиками. Именно это расслабляет таких больных и они не придают значения уровню глюкозы.

Поэтому они могут не сразу определить причину своего недомогания, что может привести к тяжелым последствиям.

Причины развития диабетического кетоацидоза

Чаще всего главной причиной становится халатное отношение самого человека к назначенному лечению. Некоторые больные принимают препараты лишь в тех случаях, когда глюкометр показывает высокий сахар.

Это может быть фатальной ошибкой, поскольку все препараты, включая инсулин, не являются скоропомощными и действуют только при регулярном приеме.

Есть немало причин, которые могут привести больного к критическому состоянию:

  • Игнорирование назначенных дозировок; неправильное хранение лекарств; попытки стабилизировать состояние нетрадиционными способами; неисправность глюкометра или ручки для инъекций.
  • Организм диабетика, особенно 1 типа, не отличается стабильностью. Даже незначительная инфекция или ослабление иммунитета могут провоцировать резкую нехватку инсулина, которую необходимо компенсировать увеличением дозы. Если этого не сделать, кетоацидоз может развиться быстро.
  • Увеличивают риск возникновения осложнений несколько дополнительных факторов:
  • Перенесенные операции; инфекции любой этиологии; аутоиммунный процесс, в том числе и от самой поджелудочной железы; прием лекарств, способных уменьшать или искажать действие диабетических препаратов; получение травм; полное угнетение естественного инсулина; беременность.

Аутоиммунные процессы считаются самыми тяжелыми для организма. При вовлечении поджелудочной железы в такой процесс она перестает «узнавать» свой инсулин. Принимая его за враждебного агента, она стремится подавить его. Это может привести не только к диабетическому кетоацидозу, но и стать причиной для отказа самой поджелудочной. Этот процесс важно вовремя остановить.

Симптомы кетоацидоза

Для развития осложнения обычно требуется несколько дней. Первые тревожные признаки появляются в виде стабильного высокого уровня сахара. В норме диабетик обязан делать измерения сахара до еды.

Ситуация должна вызвать тревогу, когда показатель сахара на голодный желудок от 13, 5 ммоль/л. Для подтверждения опасений можно сделать замер уровня кетонов в моче. Такие тестовые полоски обязаны быть у больных.

Показатель от 5 ммоль/л считается близким к критическому.

Даже при незначительном росте кислотности крови человек начинает чувствовать определенный спектр признаков:

  • Неутолимую жажду; сильную слабость; мучают частые позывы мочевого пузыря; запах резкого ацетона или привкус.

По мере увеличения кетонов в крови растет интоксикация всего организма. «Отравленная» кровь разносится по всему организму и может вызывать дополнительные симптомы отравления.

Больного мучает тошнота, начинается рвота, но она не дает облегчения. Кожные покровы становятся бледными, чувство жажды возрастает. Дыхание становится прерывистым, тяжелым. Особенно это тяжело отражается на людях с 1 типом диабета.

У них может путаться сознание и они быстро засыпают.

Сильная сонливость на фоне других симптомов — признак приближающейся комы. Важно не дать заснуть человеку и оказать помощь, в противном случае больной может больше не проснуться. При сочетании сонливости, рвоты и сильной жажды необходимо вызывать «неотложную помощь».

Лечение диабетического кетоацидоза

Лечение такого тяжелого состояния возможно только в условиях стационара. Схема лечения направлена на стабилизацию внутренних обменных процессов и состоит из пяти частей:

  1. Восстановление водно-электролитного баланса;
  2. Терапия при помощи введения инсулина;
  3. Восполнение уровня калия и других минералов;
  4. Очищение крови от продуктов распада;
  5. Устранение/лечение того заболевания, которое могло вызвать тяжелое состояние.

Поддержание уровня калия необходимо даже при том случае, если в организме его достаточно. Калий напрямую связан с обменными процессами, которые стабилизируют уровень самого инсулина. Поэтому введение начинают сразу при поступлении, обязательно контролировать количество отделяемой мочи. Кетоацидоз способен нарушить работу почек, поэтому важно при терапии поддержать функции этого органа.

С устранением признаков ацидоза несколько сложнее из-за того, что не всегда возможно определить точный уровень кетонов. Показатели в крови и в центральной нервной системе отличаются, вплоть до того, что в ЦС уровень может быть нормальным.

Поэтому врачи не спешат добавлять щелочные препараты. В большинстве случаев больному предписывается щелочное питье. Ацидоз же устраняется самим организмом под воздействием инсулинотерапии. В некоторых случаях возможно введение бикарбоната натрия или калия.

Целесообразность введения оценивается по показателям.

Один из этапов — восстановление жидкости. Это жизненно необходимое условие для стабилизации общего состояния. В первые сутки специалисты стремятся восстановить большую часть потерянной жидкости для того, чтобы не допустить почечную недостаточность. Жидкость позволяет почкам вернуть свои функции и вымывать из организма опасные токсины.

При нарушении дыхания больного подключают к кислородному питанию, если он находится в полном сознании. При бессознательном состоянии устанавливается зонд в желудок и специальный катетер в мочевой пузырь с целью контроля за количеством мочи.

При наличии повышенной температуры тела могут быть назначены антибиотики. Даже при условии, что не удалось выявить конкретный вирус, повышение температуры при кетоацидозе всегда указывает на наличие инфекции.

Источник: https://medportal.su/diabeticheskogo-ketoacidoz-prichiny-simptomy-lechenie/

Диабетический кетоацидоз

Кетоацидоз диабетический и недиабетический - причины появления, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Диабетический кетоацидоз – декомпенсированная форма сахарного диабета, протекающая с повышением уровня глюкозы и кетоновых тел в крови. Характеризуется жаждой, усиленным мочеиспусканием, сухостью кожи, ацетоновым запахом изо рта, болями в животе.

Со стороны ЦНС отмечается появление головных болей, заторможенность, раздражительность, сонливость, вялость. Кетоацидоз диагностируется по данным биохимического исследования крови и мочи (глюкоза, электролиты, кетоновые тела, КОС).

Основой лечения являются инсулинотерапия, регидратационные мероприятия и коррекция патологических изменений в электролитном обмене.

Диабетический кетоацидоз (ДКА) – острый срыв механизмов регуляции обмена веществ у больных сахарным диабетом, сопровождающийся гипергликемией и кетонемией. Является одним из самых часто встречаемых в эндокринологии осложнений сахарного диабета (СД).

Регистрируется примерно в 5-8 случаях на 1000 пациентов с СД 1 типа в год, напрямую связан с качеством оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом. Смертность от кетоацидотической комы колеблется в пределах 0,5-5% и зависит от современности госпитализации пациента в стационар.

В основном данное осложнение встречается у людей до 30 лет.

Причины диабетического кетоацидоза

Причиной развития острой декомпенсации выступает абсолютная (при сахарном диабете 1 типа) или выраженная относительная (при сахарном диабете 2 типа) инсулиновая недостаточность.

Кетоацидоз может являться одним из вариантов манифестации СД 1 типа у пациентов, не знающих о своем диагнозе и не получающих терапию.

Если больной уже получает лечение по поводу СД, причинами для развития кетоацидоза могут стать:

  • Неадекватная терапия. Включает случаи неправильного подбора оптимальной дозировки инсулина, несвоевременного перевода пациента с таблетированных сахароснижающих препаратов на инъекции гормона, неисправность инсулиновой помпы или шприц-ручки.
  • Несоблюдение рекомендаций врача. Диабетический кетоацидоз может возникать, если пациент неправильно корректирует дозировку инсулина в зависимости от уровня гликемии. Патология развивается при использовании просроченных препаратов, утративших свои лечебные свойства, самостоятельном снижении дозировки, самовольной замене инъекций таблетками или полном отказе от сахароснижающей терапии.
  • Резкое возрастание потребности в инсулине. Обычно сопровождает такие состояния, как беременность, стресс (особенно у подростков), травмы, инфекционные и воспалительные заболевания, инфаркты и инсульты, сопутствующие патологии эндокринного происхождения (акромегалия, синдром Кушинга и др.), хирургические вмешательства. Причиной кетоацидоза может быть использование некоторых медикаментов, из-за которых возрастает уровень глюкозы в крови (например, глюкокортикостероидов).

В четверти случаев достоверно установить причину не представляется возможным. Развитие осложнения не удается связать ни с одним из провоцирующих факторов.

Основная роль в патогенезе диабетического кетоацидоза отводится недостатку инсулина. Без него глюкоза не может утилизироваться, вследствие чего возникает ситуация, называемая «голодом среди изобилия». То есть глюкозы в организме достаточно, но ее использование невозможно.

Параллельно происходит выброс в кровь таких гормонов, как адреналин, кортизол, СТГ, глюкагон, АКТГ, которые только усиливают глюконеогенез, еще сильнее повышая концентрацию углеводов в крови.

Как только происходит превышение почечного порога, глюкоза поступает в мочу и начинает выводиться из организма, а вместе с ней выводится значительная часть жидкости и электролитов.

Из-за сгущения крови развивается тканевая гипоксия. Она провоцирует активацию гликолиза по анаэробному пути, из-за чего возрастает содержание лактата в крови. Из-за невозможности его утилизации формируется лактатацидоз.

Контринсулярные гормоны запускают процесс липолиза. В печень поступает большое количество жирных кислот, выступающих в качестве альтернативного энергетического источника. Из них образуются кетоновые тела.

При диссоциации кетоновых тел развивается ацидоз метаболического типа.

Классификация

По тяжести течения диабетический кетоацидоз разделяют на три степени. Критериями оценки служат лабораторные показатели и наличие или отсутствие сознания у пациента.

  • Легкая степень. Глюкоза плазмы 13-15 ммоль/л, pH артериальной крови в пределах от 7,25 до 7,3. Сывороточный бикарбонат от 15 до 18 мэкв/л. Наличие кетоновых тел при анализе мочи и сыворотки крови +. Анионная разница выше 10. Нарушений сознания нет.
  • Средняя степень. Глюкоза плазмы в пределах 16-19 ммоль/л. Диапазон кислотности артериальной крови от 7,0 до 7,24. Сывороточный бикарбонат — 10-15 мэкв/л. Кетоновые тела в моче, сыворотке крови ++. Нарушения сознания отсутствуют или отмечается сонливость. Анионная разница более 12.
  • Тяжелая степень. Глюкоза плазмы выше 20 ммоль/л. Показатель кислотности артериальной крови менее 7,0. Сывороточный бикарбонат менее 10 мэкв/л. Кетоновые тела в моче и сыворотке крови +++. Анионная разница превышает 14. Есть нарушения сознания в виде сопора или комы.

Симптомы диабетического кетоацидоза

Для ДКА не характерно внезапное развитие. Симптомы патологии обычно формируются в течение нескольких суток, в исключительных случаях возможно их развитие в период до 24 часов. Кетоацидоз при диабете проходит стадии прекомы, начинающейся кетоацидотической комы и полной кетоацидотической комы.

Первыми жалобами пациента, свидетельствующими о состоянии прекомы, являются неутолимая жажда, частое мочеиспускание. Больного беспокоит сухость кожных покровов, их шелушение, неприятное чувство стянутости кожи.

При пересыхании слизистых оболочек появляются жалобы на жжение и зуд в носу. Если кетоацидоз формируется в течение длительного времени, возможна сильная потеря веса.

Слабость, усталость, потеря работоспособности и аппетита являются характерными жалобами для пациентов, находящихся в состоянии прекомы.

Начинающаяся кетоацидотическая кома сопровождается тошнотой и приступами рвоты, которые не приносят облегчения. Возможно появление болей в животе (псевдоперитонит). Головная боль, раздражительность, сонливость, заторможенность свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс ЦНС.

Осмотр пациента позволяет установить наличие ацетонового запаха из ротовой полости и специфического дыхательного ритма (дыхание Куссмауля). Отмечаются тахикардия и артериальная гипотензия.

Полной кетоацидотической коме сопутствуют утрата сознания, снижение или полное отсутствие рефлексов, выраженная дегидратация.

Диабетический кетоацидоз может привести к развитию отека легких (в основном вследствие неправильно подобранной инфузионной терапии). Возможны артериальные тромбозы различной локализации в результате чрезмерной потери жидкости и повышения вязкости крови.

В редких случаях развивается отек мозга (в основном встречается у детей, часто оканчивается летально). Из-за снижения объема циркулирующей крови формируются шоковые реакции (их развитию способствует ацидоз, сопровождающий инфаркт миокарда).

При длительном нахождении в коме нельзя исключать присоединение вторичной инфекции, чаще всего в виде пневмонии.

Диагностика

Диагностика кетоацидоза при СД может представлять сложности. Пациенты с симптомами перитонита, тошнотой и рвотой часто попадают не в эндокринологические, а в хирургические отделения. Чтобы избежать непрофильной госпитализации пациента, проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Консультация эндокринолога или диабетолога. На приеме специалист оценивает общее состояние пациента, если сознание сохранено, уточняет жалобы. Первичный осмотр дает информацию о дегидратации кожных покровов и видимых слизистых, снижении тургора мягких тканей, наличии абдоминального синдрома. При осмотре выявляется гипотония, признаки нарушения сознания (сонливость, заторможенность, жалобы на головные боли), запах ацетона, дыхание Куссмауля.
  • Лабораторные исследования. При кетоацидозе концентрация глюкозы в кровяной плазме выше 13 ммоль/л. В моче пациента определяется наличие кетоновых тел и глюкозурия (диагностика проводится с использованием специальных тестовых полосок). При исследовании крови выявляется понижение кислотного показателя (менее 7,25), гипонатриемия (менее 135 ммоль/л) и гипокалиемия (менее 3,5 ммоль/л), гиперхолестеринемия (более 5,2 ммоль/л), повышение осмолярности плазмы (более 300 мосм/кг), повышение анионной разницы.

ЭКГ важна для исключения инфаркта миокарда, к которому могут приводить электролитные нарушения. Рентгенография грудной клетки необходима для исключения вторичного инфекционного поражения дыхательных путей. Дифференциальную диагностику диабетической кетоацидотической комы проводят с молочнокислой комой, гипогликемической комой, уремией.

Дифдиагностика с гиперосмолярной комой редко имеет клиническое значение, так как принципы лечения пациентов сходны. Если быстрое установление причины потери сознания у больных с сахарным диабетом невозможно, рекомендуется введение глюкозы, чтобы купировать гипогликемию, которая встречается гораздо чаще.

Быстрое улучшение или ухудшение состояния человека на фоне введения глюкозы позволяет установить причину потери сознания.

Прогноз и профилактика

При своевременной и эффективной терапии в условиях стационара кетоацидоз удается купировать, прогноз благоприятный. При задержке оказания медицинской помощи патология быстро переходит в кому. Летальность составляет 5%, а у пациентов в возрасте старше 60 лет — до 20%.

Основа профилактики кетоацидоза – это обучение пациентов, страдающих от сахарного диабета. Больные должны быть ознакомлены с симптоматикой осложнения, информированы о необходимости правильного использования инсулина и приборов для его введения, обучены основам контроля над уровнем глюкозы в крови.

Человек должен быть максимально осведомлен о своем заболевании. Рекомендуется ведение здорового образа жизни и соблюдение диеты, подобранной эндокринологом. Если развивается симптоматика, присущая диабетическому кетоацидозу, необходимо обратиться к врачам, чтобы избежать негативных последствий.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/diabetic-ketoacidosis

Диабетический кетоацидоз | Симптомы, лечение

Кетоацидоз диабетический и недиабетический - причины появления, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Оглавление

• Причины и механизм развития                       • Лечение и осложнения

• Симптомы кетоацидоза при диабете              • Кетоацидоз у детей

• Диагностика заболевания                               • Профилактика кетоацидоза

Диабетическим кетоацидозом называют неотложное состояние, которое возникает в результате абсолютного или относительного дефицита инсулина. Кетоацидоз является разновидностью метаболического ацидоза (избытка кислот), когда вследствие недостатка инсулина повышается количество глюкозы и кетоновых тел в крови.

Чаще встречается при сахарном диабете 1-го типа, но при определенных условиях (стрессы, сопутствующие заболевания) может развиться и при инсулинонезависимом диабете (2-го типа). Несвоевременное оказание медицинской помощи при кетоацидозе приводит к развитию кетоацидотической комы, смертность в результате которой достигает 30% от числа госпитализированных.

Наиболее распространенными причинами возникновения диабетического кетоацидоза являются:

  • Неправильная техника введения инсулина, когда препарат вводится в ткани, видоизмененные в результате поражения подкожной клетчатки, или же в воспалительный инфильтрат (уплотнение, место скопления клеточных элементов).
  • Неправильное распределение дозы инсулина в течение суток.
  • Замена одного вида инсулина на другой.
  • Прекращение введения инсулина по каким-либо причинам.
  • Позднее первичное выявление сахарного диабета.
  • Увеличившаяся потребность в инсулине в связи с присоединением сопутствующего заболевания, беременностью, хирургическим вмешательством или травмой.
  • Несоблюдение диеты, злоупотребление продуктами с повышенным содержанием жиров.
  • Внезапные острые состояния, например, инфаркт миокарда.
  • Прием некоторых лекарственных средств.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Тяжелые инфекционные заболевания.

В группу риска попадают беременные, страдающие ранним токсикозом; люди, перенесшие дегидратацию (обезвоживание) организма. Иногда не удается установить причину развития диабетического кетоацидоза.

Механизм развития кетоацидоза

В результате недостаточности инсулина в организме развивается гипергликемия – увеличение количества глюкозы в крови. Однако на фоне увеличения ее количества  клетки начинают испытывать энергетическое голодание, так как недостаток инсулина не позволяет клеткам перерабатывать глюкозу. Одновременно развиваются полиурия (увеличение образования  мочи) и глюкозурия (в моче появляется сахар).

Дефицит инсулина одновременно с избыточным образованием контринсулярных гормонов приводит к активизации и ускорению расщепления жиров на жирные кислоты, которые способствую накоплению кетоновых тел.

Кетоновые тела (ацетоновые тела) у здорового человека содержатся в плазме крови в незначительном количестве. Если их число увеличивается, но это не оказывает токсического влияния на организм, говорят о явлении кетоза.

При патологических состояниях и резком увеличении  концентрации ацетоновых тел возникают кетонемия (кетоновые тела в крови), кетонурия (кетоновые тела в моче).  В результате накопления кетоновых тел истощаются щелочные резервы крови, развивается кетоацидоз.

Также нарушается азотистый баланс, развивается азотемия – повышенное содержание в крови азотсодержащих продуктов обмена белков.

Симптомы диабетического кетоацидоза

Из-за происходящих изменений в организме состояние больного быстро ухудшается: появляются мышечная слабость, сильная жажда, полиурия. Пациенты становятся неспособными к самостоятельному передвижению, их реакции становятся заторможенными. Также присоединяются такие симптомы:

  • Тошнота, рвота, покраснение кожи лица.
  • Боли в животе, в области сердца.
  • Сухость кожных покровов и слизистых оболочек.
  • Язык приобретает малиновый цвет, иногда обложен налетом бурого цвета.
  • Изо рта чувствуется запах ацетона.
  • Дыхание шумное, с редкими глубокими вдохами и выдохами.
  • Снижение тонуса глазных яблок.
  • Учащение сердцебиения.
  • Снижение артериального давления.

Эти симптомы могут наблюдаться до трех дней и, если не оказать больному правильную медицинскую помощь, может наступить гипергликемическая кетоацидотическая  кома – полная потеря сознания. На стадии комы содержание глюкозы в крови пациента достигает 30 ммоль/л и больше, наблюдается дефицит ионов натрия, калия; прогрессирует ацидоз.

Диагностика диабетического кетоацидоза

При подозрении на диабетический кетоацидоз необходимо провести анализ крови и мочи на количество сахара и кетоновых тел. Пациента расспрашивают:

  • Есть ли у него сахарный диабет.
  • Были ли в прошлом случаи диабетического кетоацидоза.
  • Какие препараты он принимает, уточняют правильность дозировки и режима приема.
  • Какие заболевания недавно были перенесены.
  • Присутствуют ли жалобы на слабость, полиурию, сухость кожи и другие, характерные для кетоацидоза.

Также проводят исследования крови на количественное содержание мочевины, холестерина, ионов натрия, калия; делают электрокардиограмму и рентген органов грудной клетки. Электрокардиограмма необходима для исключения инфаркта миокарда, рентген грудной клетки помогает обнаружить сопутствующие заболевания дыхательных путей.

Следует отличать диабетический кетоацидоз он недиабетического, когда происходит увеличение количества кетоновых тел в крови и моче без повышения содержания глюкозы. Это состояние называется ацетонемическим синдромом, встречается чаще всего у детей на фоне несоблюдения диеты, инфекционных заболеваний, эндокринных и других нарушений.

Лечение кетоацидоза при диабете

Больных необходимо госпитализировать в лечебное учреждение, где назначают следующую терапию:

  • Инсулин. Сначала его вводят внутривенно, затем после достижения показателей сахара в крови уровня 11 ммоль/л назначают подкожное введение.
  • Раствор натрия хлорида изотонический, реополиглюкин.
  • 5%-ный раствор глюкозы после нормализации показателей уровня глюкозы в крови для предотвращения образования кетоновых тел и уменьшения энергетического голодания клеток.
  • Растворы кокарбоксилазы, калия хлорида.

Осложнения заболевания

Среди осложнений диабетического кетоацидоза наиболее часто встречаются:

  1. Кетоацидотическая кома.
  2. Отек мозга, эрозивный гастрит.
  3. Снижение содержания ионов калия в крови, что ведет к нарушению сердечной деятельности.
  4. Инфаркт миокарда.
  5. Гибель плода при кетоацидотической коме у беременных.
  6. У детей – отклонения в психическом развитии.

Особенность диабетического кетоацидоза у детей – его быстрое развитие. Процент случаев кетоацидоза среди детей намного выше, чем среди взрослых, так как часто сахарный диабет у ребенка протекает незамеченным. У 80% детей диагноз «сахарный диабет» выставляется после возникновения диабетического кетоацидоза.

В группу риска, наиболее склонную к появлению заболевания входят:

  • Дети, страдающие нарушениями обменных процессов.
  • Девочки в период полового созревания.
  • Дети, проживающие в сложных семейных условиях, подвергающиеся постоянным стрессам.
  • Дети, не соблюдающие рекомендации врача и самовольно пропускающие инъекции инсулина.

Симптомы и лечение кетоацидоза у детей такие же, как у взрослых. Родители должны помнить, что несвоевременное выявление сахарного диабета у ребенка и возникновение диабетического кетоацидоза может привести к кетоацидотической коме, которая стоит на первом месте среди причин смертности у детей, больных сахарным диабетом.

Профилактика диабетического кетоацидоза

У половины больных случаются рецидивы диабетического кетоацидоза, поэтому важна правильная профилактика заболевания. Необходимо согласовать с лечащим врачом меню, уровень физических нагрузок, прием лекарственных препаратов.

У каждого больного сахарным диабетом должен быть прибор для измерения уровня глюкозы в крови (глюкометр); для определения в домашних условиях качественного и полуколичественного наличия кетоновых тел в моче в аптеках приобретают ацетон-тест.

Он представляет собой индикаторные полоски, при погружении в мочу приобретающие различный оттенок фиолетового цвета в зависимости от количества кетоновых тел. Окрасившуюся полоску сравнивают со шкалой на упаковке, но нужно учитывать, что эта диагностика не заменяет полноценного медицинского обследования.

Источник: https://diabet-doctor.ru/ketoacidoz.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.