Эндокринная офтальмопатия – симптомы и классификация

Содержание

Опасности и характеристика эндокринной офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия – симптомы и классификация

Эндокринной офтальмопатией именуется патологическое состояние, являющееся органоспецифическим развивающимся поражением мягких орбитальных и глазных структур.

Патология прогрессирует по причине присутствия заболеваний аутоиммунного характера, поразивших структуры щитовидной железы.

Протекание офтальмопатии эндокринного характера выражается экзофтальмом, отечностью, воспалительными процессами глазных тканей, снижением подвижности глаз, переменами в тканях роговицы, диплопией, гипертензией внутриглазной и ДЗН.

Диагностирование заболевания подразумевает офтальмологические исследования, обследование эндокринного характера.

Терапия целенаправленна на получение эутиреоидного состояния и может заключать в себе методы не только консервативного лечения, но и вмешательства хирургического характера.

Что из себя представляет эндокринная офтальмопатия

Расстройство носит аутоиммунный характер и описывается определенным нарушением ретробульбарных структур, которое дополняется сопутствующим экзофтальмом и офтальмоплегией разной интенсивности.

Патология имеет несколько вариантов обозначения:

  • офтальмопатия Грейвса;
  • тиреоидная офтальмопатия;
  • офтальмопатия аутоиммунного характера.

Первое описание заболевания в 1776 г., произведено К. Грейвсом.

Подобное расстройство является болезнью, которой занимаются офтальмологическое и эндокринное направления медицины. Согласно статистическим сведениям, от этого заболевания страдают порядка 2% людей.

Патология характеризуется явной половой направленностью, так как женщины подвергаются этому патологическому состоянию в 5-8 раз чаще, по сравнению с мужчинами.

Также, существует определенная возрастная принадлежность – наиболее часто диагностируется заболевание в рамках 40-45 лет и 60-65. В детском возрасте диагностируется редко, в основном среди девочек и девушек до 20 лет.

Факторы, способствующие развитию патологического процесса

Причина развития заболевания кроется в аутоиммунных процессах первичного типа, которые протекают в ЩЖ.

Основные симптомы способны проявиться единовременно с клиническими проявлениями патологии щитовидки, возникать ранее проявлений ЩЖ либо впоследствии – по истечению 3-8 лет.

Кроме указанного, такая офтальмопатия может сопровождать такие патологические состояния:

Причины, которые способны приводить к возникновению патологии, доподлинно не известны. Но, в качестве провоцирующих факторов способны присутствовать следующие:

  • небольшое радиационное облучение;
  • заболевания респираторного характера;
  • табакокурение;
  • инсоляция;
  • частые стрессогенные ситуации;
  • заболевания аутоиммунного характера;
  • соли тяжелых металлов.

Имеются предположения, что из-за внезапной мутации Т-лимфоциты взаимодействуют с мембранными клеточными рецепторами мышечной структуры глаза и провоцируют изменения специфического характера.

В дальнейшем происходит инфильтрация тканей, сопровождаемая отеком и впоследствии перерождением в фиброзные очаги. При фиброзировании экзофтальм является необратимым состоянием.

Классификация патологии

Патологический процесс подразделяется на несколько этапов клинического протекания:

воспалительно-экссудативная;инфильтрационная;пролиферационная;фиброзирование.

При условии интенсивности симптоматических явлений эндокринная офтальмопатия подразделяется на такие формы:

Тиреотоксический экзофтальм

Отечный экзофтальм

Миопатия эндокринная

небольшая истинная либо же ложная протузия, заторможенность века при смещении глаза вниз, ретракция и дрожь при сомкнутых веках и конвергенционная недостаточность.
обуславливается выстоянием на 2,5-3 см, которое выражается отеком двухсторонним периорбитальных структур.При этом присутствует значительное ограничение двигательной функции глаз.Прогрессирование офтальмопатии эндокринного характера в дальнейшем дополняется тотальной офтальмоплегией, невозможностью полноценного соединения век, возникновением язв на тканях роговицы, конъюнктивным хемозом и застойными состояниями глазного дна.Также присутствует венозный стаз и болезненность орбит. В этом варианте выделяется 3 этапа – декомпенсационный, субкомпенсационный и компенсационный.
ослабленность, зачастую, прямой двигательной мускулатуры, которая ведет к диплопии.При этом присутствует невозможность повернуть глаз наружу и к верху, отклонения яблока глаза книзу, косоглазию.По причине атрофии мускулатуры развивается коллагенновая деградация.

Также для определения офтальмопатии принято использовать обозначения по В.Г.Баранову, согласно такой классификации заболевание подразделяется на 3 степени:

  1. При офтальмопатии эндокринной 1 степени наблюдается невыраженный экзофтальм с умеренным отеком век. Конъюнктивные ткани интактные, а глазодвигательная мускулатура не функционируют нормально.
  2. При 2 степени наблюдается умеренный экзофтальм, отечность век значительная, присутствует периодическое двоение, а также наблюдается отек конъюнктивы.
  3. Степень 3 характеризуется выраженными явлениями экзофтальма, устойчивой диплопией, полноценно сомкнуть веки пациент не в состоянии, роговица изъязвлена, наблюдается атрофические процессы нерва зрительного.

Такой классификацией пользуются специалисты отечественной медицины.

Симптоматические признаки

Стартовые симптоматические признаки офтальмопатии эндокринной выражаются чувством песка и излишнего давления на глазные яблоки.

Также, возможна пересушенность, отек периорбитальной зоны и светобоязнь. Далее прогрессирует экзофтальм, на начальном этапе носящий односторонний либо несимметричный характер.

Последующая симптоматика характеризуется тем, что указанные проявления становятся устойчивыми, также присоединяются следующие негативные явления:

  • припухлость;
  • заметное «выдвижение» глаз;
  • диплопия;
  • болезненность головы.

По причине невозможности полностью сомкнуть веки роговица изъязвляется, прогрессирует конъюнктивит с иридоциклитом.

Воспалительные процессы слезной железы прогрессируют, тяжесть синдрома сухого глаза повышается.

При экзофтальме интенсивного характера способна наблюдаться компрессия нерва зрительного, что ведет в дальнейшем к его атрофическим процессам.

При эндокринной офтальмопатии экзофтальм нужно отделять от псевдоэкзофтальма, который присутствует при серьезной близорукости, целлюлите орбитальном и опухолевых процессах.

Механическая ограниченность движений глаза ведет к повышению давления внутри глаза и прогрессированию псевдоглаукомы.

В ряде вариантов может возникать венозная окклюзия сетчатки. При вступлении в процесс мускулатуры зачастую дополняется возникновением и прогрессированием косоглазия.

Диагностирование

Диагностические мероприятия при подозрении на офтальмопатию эндокринную заключаются в обследовании человека офтальмологом совместно с эндокринологом, а также прохождения ряда лабораторных и аппаратных исследований.

Обследование эндокринологического характера целенаправленно на выявление проблем с функционированием железы щитовидной и заключает в себе следующие диагностические мероприятия:

  1. Определение концентраций гормонов тиреоидных, конкретно свободных Т3, Т4.
  2. Также требуется обнаружение антител к структурам ЩЖ, конкретно – Ат по отношению к тиреоглобулину и тиреопероксидазе.
  3. Назначается УЗ-исследование щитовидки.
  4. При наличии узлов щитовидки, объем которых свыше 10 мм необходима пункционная биопсия.

Обследование офтальмологического характера при такой офтальмопатии требуется для подтверждения качества зрения и получения сведений касательно орбитальных глазных структур.

Функциональная часть заключается в следующем:

  • визометрия;
  • периметрия;
  • конвергенциальный метод диагностики;
  • получение электрофизиологических сведений.

Биометрические обследование глаза предоставляют возможность выявить объем отклонения и параметры выстояния глазного яблока.

Чтобы исключить вероятность прогрессирования невропатии нерва зрительного выполняется оценка глазного дна для определения состояния глазных структур – биомиктроскопия.

Чтобы подтвердить либо опровергнуть гипертензию внутриглазную применяется тонометрия.

Методики визуализации требуются для отделения описываемой патологии от опухолевых процессов ретробульбарной клетчатки, они представлены такими аппаратными методиками:

КТ орбит;МРТ;УЗ-исследование.

В варианте такой патологии важным моментом выступает выявление состояния иммунной функции организма. Перемены гуморального иммунитета и иммунитета клеток при офтальмопатии эндокринной описываются следующим:

  • понижением значения СD+, Т-лимфоцитов;
  • переменами в отношении лимфоцитов и CD3;
  • понижением числа CD8+Т-супрессоров;
  • подъемом значений IgG, антиядерных антител;
  • увеличением Ат в соотношении к ТПО, ТГ, AMAb (мускулатуре глаза);
  • возрастанием 2 коллоидного антигена.

При наличии показаний производится биопсия глазной двигательной мускулатуры.

Терапия офтальмопатии эндокринной

Тактика терапии выбирается в соответствии с этапом эндокринной офтальмопатии, интенсивностью расстройства функционирования ЩЖ и вероятности восстановления.

Все типы терапии целенаправленны на получение эутиреоидного состояния.

Иммуносупрессивное лечение заключает в себе использование глюкокортикостероидов, которые характеризуются противотечным влиянием, дополняемом антивоспалительным и иммуносупрессивным воздействиями.

Кортикостероиды прописываются в варианте ретробульбарных инъекций.

При рисках утери зрения требуется пульс-терапия при использовании метилпреднизолона. Применение глюкокортикостероидов не допускается при таких состояниях пациента:

  • гипертензия артериальная;
  • язвы желудка;
  • язвы двенадцатиперстной кишки;
  • тромбофлебит;
  • патологии свертываемости крови;
  • онкологические патологии;
  • психические расстройства.

Вспомогательные методы иммуносупрессиного лечения представлены такими терапевтическими воздействиями:

криоферез;
плазмаферез;
иммуносорбция;
гемосорбция.

Расстройства ЩЖ корректируются при помощи тиростатиков и тиреоидных гормонов – в зависимости от нарушения. При невозможности коррекции производят тиреоидэктомию с дальнейшей ЗГТ.

Хирургические методики лечения заключаются в 3 вариантах вмешательства:

орбитальной декомпрессии;хирургии на веках;вмешательстве в функционирование глазодвигательной мускулатуры.

Симптоматическое лечение целенаправленно на стабилизацию обменных тканевых процессов и нервно-мышечных импульсов. Для этого применяются такие средства:

  • вит.А и вит.Е;
  • закладывание препаратов местного воздействия;
  • уколы Прозерина;
  • уколы Актовегина;
  • капельные инстилляции.

Физиотерапевтические методики представлены электрофорезом и магнитотерапией.

Прогноз терапии офтальмопатии эндокринной

Очень тяжелое состояние при офтальмопатии эндокринного характера, которое способно стать причиной серьезных зрительных патологий либо остаточных проявлений диагностируется всего в 1-2% клинических случаев.

Своевременная медицинская помощь предоставляет возможность получить ремиссию и предотвратить серьезные последствия патологии.

Итогом своевременного лечения выступает то, что у 30% пациентов наблюдается значительное улучшение, а в 60% случаев происходит нормализация протекания офтальмопатии. Только у 10% патология прогрессирует.

Источник: https://EndokrinnayaSistema.ru/shhitovidnaya-zheleza/simptomy/endokrinnaya-oftalmopatiya.html

Аутоиммунная офтальмопатия

Эндокринная офтальмопатия – симптомы и классификация

Если у пациента неправильно функционирует щитовидная железа, то проявляются различные нарушения. Нередко диагностируется эндокринная офтальмопатия, характеризующаяся поражением орбитальных и периорбитальных тканей глаза, вследствие чего отмечается их дегенерация.

У больных с повреждением нижней прямой мышцы отмечается двоение, сильные отеки, воспалительные реакции в области зрительных органов. Для определения вида и тяжести эндокринной офтальмопатии требуется обратиться к офтальмологу и пройти комплексное обследование, определяющее причину болезни.

Учитывая тяжесть патологического процесса, может назначаться медикаментозное лечение либо радикальное.

В запущенных случаях, когда сильно нарушилось зрение, возникает необходимость хирургического удаления щитовидной железы.

Главные причины

При нарушенной работе щитовидки у пациента возможно поражение клетчатки глаза, утолщение мышц и другие патологические процессы. У каждого больного наблюдается различная клиническая картина, зависящая от степени болезни. Основным источником недуга являются аутоиммунные процессы в щитовидной железе. Симптомы эндокринной офтальмопатии проявляются по таким причинам:

  • тиреотоксикоз;
  • нехватка в организме гормонов;
  • тиреоидит аутоиммунного характера;
  • эутиреоидный статус.

Частые стрессы провоцируют развитие заболевания.

До сих пор медикам не удалось выявить, какие источники провоцируют прогрессирование недуга. Но замечено, что аутоиммунная эндокринная офтальмопатия чаще наблюдается у больных при влиянии таких внешних факторов:

  • ослабленная иммунная система;
  • инфекционный очаг в организме;
  • постоянные стрессы и нестабильное психоэмоциональное состояние;
  • сахарный диабет любой стадии;
  • вредные привычки;
  • негативное влияние солей тяжелых металлов;
  • небольшое радиационное облучение;
  • инсоляция.

Классификация

В медицине аутоиммунная офтальмопатия подразделяется на несколько разновидностей, для каждых из которых характерна различная симптоматика. Болезнь может быть односторонняя либо двухсторонняя, затрагивающая сразу 2 глаза. Учитывая выраженность, патологию разделяют на такие формы:

Ложное выпячивание глазных яблок характерно для тиреотоксической формы.

  • Тиреотоксическая. Связана с истинной либо ложной протрузией глаза, а также может проявиться отставанием века во время моргания и появлением сильного блеска.
  • Отечная. При такой форме отмечается поражение ретробульбарной клетчатки, вследствие чего ухудшается подвижность глазного яблока. Активная фаза эндокринной офтальмопатии приводит к тому, что развивается язвенный процесс на роговой оболочке.
  • Эндокринологическая. Преимущественно происходит в области глазодвигательных мышц, в результате чего прогрессирует диплопия и косоглазие.

Другие виды

Распространенной является классификация NOSPECS, при которой офтальмопатия Грейвса подразделяется учитывая степень нарушения. Особенности разновидностей представлены в таблице:

Класс Изменения Стадия выраженности
0 а b c
0 Клиническая картина отсутствует
1 Симптомы ретракции верхнего века
2 Травмирование мягких тканей Минимальные Средние Выраженные
3 Присутствует экзофтальм, мм Менее 23 23—24 25—27 Более 28
4 Повреждение глазодвигательной мышцы Незначительная ограниченность подвижности глаза Явное ограничение Неподвижность
5 Вовлечение в патологический процесс роговой оболочки Умеренное Формирование язв Помутнение и некроз
6 Снижение остроты зрения Больше 0,67 0,67—0,33 0,32—0,1 Менее 0,1

Наименее опасными являются проявления эндокринной офтальмопатии класса 0 и 1. Если же у человека фиксируется 6 класс в стадии, а либо b, то велика вероятность полной потери зрения и развития других опасных осложнений.

Как определить: симптомы

Заболевание имеет характерные четкие симптомы.

У детей и взрослых тиреоидная офтальмопатия проявляется ярко выраженной клинической картиной. Патологические признаки могут отсутствовать лишь на ранних этапах заболевания. В первое время может тревожить дискомфорт в области глаз, но по мере активности нарушения, симптоматика дополняется другими признаками:

  • отек периорбитальных тканей, мускулатуры и клетчатки;
  • двоение изображения при смотрении вверх-вниз;
  • появление экзофтальма, для которого характерно выпячивание глаз;
  • ограниченная подвижность глазного яблока;
  • затруднительное смыкание глазной щели;
  • болезненность в области глазницы;
  • проблемная чувствительность роговой оболочки;
  • отечность и воспаление конъюнктивы.

Чем тяжелее у пациента эндокринная офтальмопатия, тем ярке проявляются клинические симптомы. В запущенном случае возникает боязнь яркого света, постоянное слезотечение и другие неприятные признаки:

  • пониженная острота зрения;
  • прогрессирование кератита;
  • формирование на роговице язвочек;
  • атрофическая реакция в зрительном нерве;
  • кровоизлияние в сетчатке.

Диагностические процедуры

Перед назначением терапии необходимо пройти обследование у эндокринолога.

Прежде чем лечить эндокринную офтальмопатию, необходимо провести комплексное обследование для определения источника проблемы, его типа и тяжести.

При развитии патологического процесса требуется консультация у эндокринолога и офтальмолога, которые оценят состояние щитовидной железы и зрительной системы.

Диагностика включает ряд лабораторных и инструментальных обследований, таких как:

  • визометрия, определяющая остроту зрения;
  • периметрия, направленная на выяснение зрительного поля;
  • исследование конвергенции;
  • электрофизиологическая диагностика;
  • экзофтальмометрия, при которой измеряется угол косоглазия;
  • офтальмоскопия с осмотром глазного дна;
  • биомикроскопическое обследование для оценки состояния структур глаза;
  • тонометрия;
  • диагностика щитовидной железы посредством ультразвуковых волн;
  • КТ и МРТ орбит;

Если признаки эндокринной офтальмопатии проявились при тиреотоксикозе, то дополнительно выполняется лабораторное исследование, оценивающее гормональный статус больного.

Консервативное лечение

Для устранения проявлений патологии используют различные медпрепараты.

Эндокринная офтальмопатия является сложным заболеванием, которое лечат сразу несколько специалистов — иммунолог, офтальмолог, эндокринолог, невролог. Благодаря лекарственным препаратам удается купировать неприятную симптоматику, которая характерна для патологии.

Нередко больному назначаются глазные капли с различным действием, таблетированные средства, мази и гели. Положительного результата при эндокринной офтальмопатии удается достичь, если комбинировать лекарственную терапию с физиопроцедурами. Эффективно применять магнитотерапию с медикаментами противоотечного воздействия.

При нарушении рекомендовано использование глазных местных средств, таких как:

  • «Солкосерил»;
  • «Актовегин»;
  • «Офтагель»;
  • «Видисик»;
  • «Корнерегель».

При эндокринной офтальмопатии часто повышается внутриглазное давление, поэтому применяются в составе комплексной терапии лекарства, включающие ксалотан и азоптом. Не менее важно использование глюкокортикостероидов, которые оказывают следующее влияние на организм больного:

Частью лечения является прием препаратов для повышения иммунитета.

  • купируют воспаление;
  • снимают отечность;
  • укрепляют иммунную систему.

Использование лазерных лучей

Подобное лечение офтальмопатии эндокринного типа применяется при умеренной и тяжелой форме недуга. При манипуляции разрушаются орбитальные фибропласты и лимфоциты. Положительная динамика наблюдается не сразу, а лишь через несколько недель.

Дополнительно прописывается курс стероидных препаратов. Лучше всего лечиться таким методом при активном воспалительном процессе.

Категорически запрещается проводить лучевую терапию при эндокринной офтальмопатии пациентам, которые страдают от сахарного диабета, поскольку в таком случае велика вероятность усугубления ретинопатии.

В чем суть рентгенотерапии?

При патологии нередко больной лечится посредством радиойода и глюкокортикоидов, которые воздействуют на зону орбит.

Благодаря лечению рентгеновским облучением удается купировать проявления пучеглазия и сильного отека.

Рентгенотерапия при эндокринной офтальмопатии отличается противовоспалительным и антипролиферативным воздействием. Результат заметен спустя 2 месяца после лечебного мероприятия.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозный способ оказался неэффективным, проводят операцию на зрительном органе.

Если другие методы не оказали положительного влияния, то проводится оперативное лечение эндокринной офтальмопатии. Хирургия проводится несколькими способами:

  • операция в области век при травмировании роговой оболочки;
  • хирургическая коррекция двигательной мускулатуры глаза в случае выявления косоглазия;
  • декомпрессия орбит посредством оперативного вмешательства, направленная на устранение зажима зрительного нерва.

В особо запущенных случаях эндокринной офтальмопатии выполняется хирургическое иссечение века.

Каков прогноз?

Если человек не начинает вовремя лечение или пытается справиться с проблемой народными средствами и другими методами по собственному усмотрению, то офтальмопатия эндокринного типа осложняется и может привести к опасным последствиям. У 2% больных ситуация сильно запускается, вследствие чего фиксируется полная потеря зрения.

В полной мере устранить недуг проблематично, но при должном лечении удается добиться индуцированной ремиссии. В более четверти случаев наблюдается улучшение ситуации в случае своевременной терапии эндокринной офтальмопатии. У 10% больных лечение не приносит ожидаемого результата и патология продолжает прогрессировать.

Более чем у половины пациентов при лечебных мероприятиях стабилизируется течение недуга.

Источник: https://EtoGlaza.ru/bolezni/esche/endokrinnaya-oftalmopatiya.html

Эндокринная офтальмопатия: что это такое, лечение и рекомендации офтальмологов

Эндокринная офтальмопатия – симптомы и классификация

Эндокринная офтальмопатия или ЭОП – офтальмологическое заболевание, связанное с поражением глазных мышц и тканей. Развивается патология из-за аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и гораздо реже в результате тиреоидита или как обособленная болезнь.

Причины

Эндокринной офтальмопатии больше подвержены женщины в возрасте 40-45 и 60-65 лет. Но иногда болезнь диагностируют у детей младше 15 лет. У мужчин заболевание встречается в 5-8 раз реже. В молодом возрасте эндокринная офтальмопатия переносится пациентами довольно легко, в отличие от пожилых, страдающих тяжелыми формами заболевания.

Причиной развития патологии являются аутоиммунные реакции, при которых иммунная система начинает воспринимать глазную сетчатку как чужеродное тело, вырабатывает специфические антитела, которые постепенно разрушают глазные структуры, вызывая воспаление.

После того как воспалительные процессы затихают, здоровые ткани начинают заменяться соединительной. Через пару лет формируются рубцы и экзофтальм (пучеглазие) сохраняется на всю жизнь.

Эндокринную офтальмопатию чаще всего диагностируют у людей, которые имеют в своей истории болезни следующие патологии:

  • гипотиреоз;
  • тиреотоксикоз;
  • рак щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • тиреодит Хашимото.

Симптомы

Эндокринная офтальмопатия — тяжелая патология аутоиммунной природы. Важно вовремя распознать ее симптомы и проконсультироваться с эндокринологом и офтальмологом для своевременного лечения. Существуют ранние и поздние проявления эндокринной офтальмопатии.

Первоначально заболевание проявляется следующими признаками:

  • фотофобия (светобоязнь);
  • ощущение песка в глазах;
  • неконтролируемое слезотечение.

При наступлении стадии развернутых проявлений к симптоматике добавляются диплопия (раздваивание изображения), значительная припухлость век, несмыкание век, развитие синдрома сухого глаза, головные боли, гиперпигментация кожи на веках, дрожание век, их загиб, косоглазие, покраснение глаз.

Для эндокринной офтальмопатии ярким признаком является экзофтальм, который проявляется сильным выпячиванием глазных яблок. Веки не могут смыкаться полностью, в результате чего развивается конъюнктивит, который становится хроническим, иридоциклит, сухость глаз, изъязвление роговицы.

Классификация и степени

Заболевание классифицируют в зависимости от проявления признаков и симптоматики. В России используют классификацию по В.Г. Баранову. Ее особенности рассмотрены в таблице

Степень Симптомы
Первая Припухлость век, незначительное пучеглазие (меньше 16 мм), ощущается песок в глазах, покраснение конъюнктивы. Двигательных нарушений глаз не отмечается.
Вторая Отечность век увеличивается, экзофтальм становится более выраженным (18 мм), отмечается изменение склеры глаз, появляется диплопия, становится трудно переводить взгляд.
Третья Пучеглазие становится ярко выраженным (до 22 мм), подвижность глаз нарушается, ухудшается зрение, отмечается неполное смыкание век, на роговице появляются язвы.

Классификация по Бровкиной

Согласно этой методике эндокринная офтальмопатия имеет 3 стадии, каждая из которых характеризуется своими признаками.

Тиреотоксический экзофтальм сопровождается небольшим дрожанием век, когда они закрыты, отставанием века при опускании глаз.

Если патология быстро прогрессирует, то развивается миопия, появляются двоящиеся изображения предметов. Эти симптомы характерны в основном для мужчин, страдающих гипотиреозом щитовидной железы.

Постепенно присоединяется пучеглазие, но отечности клетчатки не наблюдается, однако увеличивается объем глазных мышц.

Отечная офтальмопатия отличается двухсторонним поражением органов зрения. Сначала симптоматика наблюдается на одном глазу, а затем в течение нескольких месяцев заболевание поражает и второй глаз.

Эта форма проходит 3 стадии:

  1. Компенсация. Начинается с опущения века с утра. Ближе к вечеру состояние улучшается. По мере прогрессирования заболевания наблюдается повышение тонуса глазных мышц, глазная щель расширяется.
  2. Субкомпенсация. Этот период заболевания сопровождается увеличением глазного давления, экзофтальмом, отеком тканей глаза не связанным с воспалением, на нижнем веке появляется хемоз. Симптомы пучеглазия нарастают очень быстро, веки не могут закрыться полностью, мелкие сосудики склер изветвляются и появляется рисунок в виде креста.
  3. Декомпенсация. Глаз становится настолько отечным, что практически не двигается. Если не начать лечение, начнется атрофия нервных волокон, формируется бельмо.

Диагностика

Для того чтобы правильно поставить диагноз потребуется посетить эндокринолога, офтальмолога. Эндокринолог назначит УЗИ щитовидной железы для выявления ее увеличения и узлов.

Если будут обнаружены крупные узлы, проводят пункционную биопсию с последующим изучением взятого материала железы на гистологию.

Также для оценки правильной работы щитовидки пациент сдает анализ на гормоны и наличие антител к тканям железы.

Офтальмологическая диагностика включает:

  • визометрию (определение четкости зрения);
  • оценку способности глазных яблок двигаться;
  • периметрию (выявление границ зрительного поля);
  • проверку глазного дна;
  • измерение давления внутри глаза;
  • биомикроскопию для оценки состояния остальных глазных структур.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы выявить новообразования, миастении, псевдоэкзофтальм при высокой степени близорукости, гемофтальм, которые имеют схожую симптоматику. Для дифференциальной диагностики назначают: УЗИ, КТ, МРТ, исследование крови с помощью иммунограммы.

После проведения дифференциальной диагностики и подтверждения диагноза определяют активность заболевания по шкале CAS. Выясняют у пациента, имеются ли у него следующие симптомы:

  • отечность век;
  • покраснение конъюнктивы и ее отек (хемоз);
  • боль при попытке перевести взгляд;
  • отечность слезного мясца (карункулы);
  • покраснение век.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Лечебная тактика будет выбрана врачом в зависимости от степени активности болезни и ее формы.

Целями терапии являются:

  • увлажнение конъюнктивы;
  • нормализация глазного давления;
  • стабилизация или устранение разрушительных процессов внутри глаза.

Корректирование работы “щитовидки” проводится эндокринологом. При гипотиреозе назначают тироксин, при гипертиреозе – тиреостатики. Если же лечение медикаментами не приносит должного результата, врачи предлагают оперативное вмешательство по удалению всей “щитовидки” или ее части.

Обязательным компонентом лечебного процесса является использование стероидов (Метилпреднизолон, Кеналог). С помощью глюкокортикоидов устраняют отечность, воспаление, подавляют иммунитет.

Часто при эндокринной офтальмопатии назначают Циклоспорин (иммунодепрессант). Его прописывают как в качестве отдельного лекарства, так и в составе комплексного лечения совместно со стероидами.

Пульс-терапия

Этот способ лечения назначают, если существует угроза потеря зрения. На протяжении 3 суток больному внутривенно вводят Преднизолон или Метилпреднизолон. На 4 сутки пациента переводят на лекарства в таблетках с понижением дозировки. Если через 3 суток пульс-терапия метилпреднизолоном результата не приносит, назначают оперативное вмешательство.

Пульс-терапия имеет ряд противопоказаний:

  • острые инфекционные и вирусные заболевания;
  • гипертония;
  • глаукома;
  • тяжелые заболевания печени и почек.

Радиоактивный йод

При небольшом увеличении “щитовидки”, обнаружении узлов на ней, пациенту назначают радиойодотерапию. Во время процедуры внутрь организма вводят активную молекулу йода. Она накапливается в тканях “щитовидки”, разрушая ее. В результате уменьшается производство тиреоидных гормонов.

Другие способы терапии

Пациенту в особо тяжелых случаях назначают облучение глазных орбит с помощью рентгена. Против воспалительных процессов назначают криоферез, плазмоферез, гемосорбцию.

Для улучшения метаболизма и передачи нервных импульсов больному прописывают Аевит, Актовегин, Прозерин.

Операция

Хирургическое вмешательство проводят, когда доли “щитовидки” сильно увеличены, она начинает сдавливать трахею, пищевод или когда консервативное лечение не приносит результата.

Проводят декомпрессию орбит глаза, благодаря которой увеличивается объем глазниц и предотвращается гибель глаза. Во время хирургического вмешательства частично удаляют стенки орбиты и пораженную клетчатку. Это замедляет прогрессирование патологии, уменьшает пучеглазие.

Проводится коррекция глазодвигательных мышц при косоглазии и выраженной диплопии. Для устранения косметического дефекта оперативным путем проводят удлинение век, субконъюнктивально вводят Ботулоксин или Триамцинолон, чтобы добиться полного смыкания век.

Осложнениями после оперативного вмешательства могут быть кровотечение асимметрия глазных яблок, век, синусит, диплопия, нарушение чувствительности век.

Особенности лечения беременных

При выявлении эндокринной офтальмопатии во время беременности, будущим мамам следует знать, что это такое заболевание, которое не опасно для их здоровья и жизни малыша. Специфического подхода к ее лечению нет.

Особое внимание при беременности уделяют работе щитовидной железы, особенно у пациенток с тиреотоксикозом и диффузным токсическим зобом.

Для установления точного диагноза и проведения правильного лечения необходима дифференциальная диагностика.

Лечение диффузного зоба во время беременности заключается в ежедневном приеме 250 мкг йода, иногда в сочетании с левотироксином натрия.

Лечение тиреотоксикоза при вынашивании ребенка сводится к принятию небольших доз пропилтиоурацила. Его целью является поддержание гормона Т4 на верхней границе нормальных показателей.

Прогноз и осложнения

Своевременная дифференциальная диагностика, правильная терапия позволяет добиться стойкой ремиссии и предотвратить негативные последствия.

Примерно у 40% больных отмечается значительное улучшение состояния, а у остальных 60% патологический процесс останавливается.

После лечения человека ставят на учет у эндокринолога и офтальмолога, у которых он должен проходить осмотр каждые полгода.

Если же не проводить дифференциальную диагностику, можно перепутать заболевания, имеющие схожие признаки. В такой ситуации будет назначено неправильное лечение, что приведет к следующим осложнениям:

  • косоглазие;
  • ухудшение зрения;
  • язвенные поражения роговицы.

Профилактика

Специальной профилактики эндокринной офтальмопатии нет. Но для предотвращения заболевания при появлении описанной выше симптоматики нужно своевременно обращаться к эндокринологу, офтальмологу. Следует укреплять иммунитет, защищать глаза от вредных воздействий, отказаться от курения.

Врачи обязательно дают всем больным следующие клинические рекомендации вне зависимости от формы офтальмопатии:

  1. Носить темные очки
  2. Использовать наружные средства для устранения симптоматики (искусственная слеза, увлажняющие капли).
  3. Бросить курить, а также избегать посещения мест, где курят.

Источник: https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/drugie-bolezni/endokrinnaya-oftalmopatiya/

Эндокринная офтальмопатия

Эндокринная офтальмопатия – симптомы и классификация

Эндокринная офтальмопатия (тиреоидная офтальмопатия, офтальмопатия Грейвса, аутоиммунная офтальмопатия) – аутоиммунный процесс, протекающий со специфическим поражением ретробульбарных тканей и сопровождающийся экзофтальмом и офтальмоплегией  различной степени выраженности. Впервые заболевание было подробно описано К. Грейвсом в 1776 г.

Эндокринная офтальмопатия — проблема, представляющая клинический интерес для эндокринологии и офтальмологии.

Эндокринной офтальмопатией страдает примерно 2 % всего населения, при этом среди женщин заболевание развивается в 5-8 раз чаще, чем среди мужчин.

Возрастная динамика характеризуется двумя пиками манифестации офтальмопатии Грейвса – в 40-45 лет и 60-65 лет. Эндокринная офтальмопатия также может развиваться в детском возрасте, чаще у девочек первого и второго десятилетия жизни.

Причины эндокринной офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия возникает на фоне первичных аутоиммунных процессов в щитовидной железе.

Глазная симптоматика может появиться одновременно с клиникой поражения щитовидной железы, предшествовать ей или развиваться в отдаленные сроки (в среднем через 3-8 лет).

Эндокринная офтальмопатия может сопутствовать тиреотоксикозу (60-90%), гипотиреозу (0,8-15%), аутоиммунному тиреоидиту (3,3%), эутиреоидному статусу (5,8-25%).

Факторы, инициирующие эндокринную офтальмопатию, до сих пор окончательно не выяснены. В роли пусковых механизмов могут выступать респираторные инфекции, малые дозы радиации, инсоляция, курение, соли тяжелых металлов, стресс, аутоиммунные заболевания (сахарный диабет и пр.

), вызывающие специфический иммунный ответ. Отмечена ассоциация эндокринной офтальмопатии с некоторыми антигенами HLA-системы: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8.

Мягкие формы эндокринной офтальмопатии чаще встречаются среди лиц молодого возраста, тяжелые формы заболевания характерны для пожилых людей.

Предполагается, что вследствие спонтанной мутации Т-лимфоциты начинают взаимодействовать с рецепторами мембран клеток глазных мышц и вызывают в них специфические изменения.

Аутоиммунная реакция Т-лимфоцитов и клеток-мишеней сопровождается высвобождением цитокинов (интерлейкина, фактора некроза опухолей, γ-интерферона, трансформирующего фактора роста b, фактора роста тромбоцитов, инсулиноподобного фактора роста 1), которые индуцируют пролиферацию фибробластов, образование коллагена и выработку гликозаминогликанов.

Последние, в свою очередь, способствуют связыванию воды, развитию отека и увеличению объема ретробульбарной клетчатки. Отек и инфильтрация тканей орбиты со временем сменяются фиброзированием, в результате чего экзофтальм становится необратимым.

В развитии эндокринной офтальмопатии выделяют фазу воспалительной экссудации, фазу инфильтрации, которая сменяется фазой пролиферации и фиброза.

С учетом выраженности глазной симптоматики выделяют три формы эндокринной офтальмопатии: тиреотоксический зкзофтальм, отечный экзофтальм и эндокринную миопатию.

Тиреотоксический зкзофтальм характеризуется незначительной истинной или ложной протрузией глазных яблок, ретракцией верхнего века, отставанием века при опускании глаз, тремором закрытых век, блеском глаз, недостаточностью конвергенции.

Об отечном экзофтальме говорят при выстоянии глазных яблок на 25–30 мм, выраженном двустороннем отеке периорбитальных тканей, диплопии, резкой ограниченности подвижности глазных яблок.

Дальнейшее прогрессирование эндокринной офтальмопатии сопровождается полной офтальмоплегией, несмыканием глазных щелей, хемозом конъюнктивы, язвами роговицы, застойными явлениями на глазном дне, болями в орбите, венозным стазом.

В клиническом течении отечного экзофтальма выделяют фазы компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

При эндокринной миопатии имеет место слабость чаще прямых глазодвигательных мышц, приводящая к диплопии, невозможности отведения глаз кнаружи и кверху, косоглазию, отклонению глазного яблока книзу. Вследствие гипертрофии глазодвигательных мышц прогрессирующе нарастает их коллагеновая дегенерация.

Для обозначения выраженности эндокринной офтальмопатии в России обычно используются классификация В. Г. Баранова, согласно которой выделяют 3 степени эндокринной офтальмопатии. Критериями эндокринной офтальмопатии 1 степени служат: невыраженный экзофтальм (15,9 мм), умеренная отечность век. Ткани конъюнктивы при этом интактны, функция глазодвигательных мышц не нарушена.

Эндокринная офтальмопатия 2 степени характеризуется умеренно выраженным экзофтальмом (17,9 мм), значительным отеком век, выраженным отеком конъюнктивы, периодическим двоением.

При эндокринной офтальмопатии 3 степени выявляются выраженные признаки экзофтальма (20,8 мм и более), диплопия стойкого характера, невозможность полного смыкания век, изъязвление роговицы, явления атрофии зрительного нерва.

К ранним клиническим проявлениям эндокринной офтальмопатии относятся преходящие ощущения «песка» и давления в глазах, слезотечение либо сухость глаз, светобоязнь, отечность периорбитальной области. В дальнейшем развивается экзофтальм, который вначале носит асимметричный или односторонний характер.

На стадии развернутых клинических проявлений названные симптомы эндокринной офтальмопатии становятся постоянными; к ним добавляется заметное увеличение выстояния глазных яблок, инъекция конъюнктивы и склеры, припухлость век, диплопия, головные боли. Невозможность полного смыкания век приводит к образованию язв роговицы, развитию конъюнктивита и иридоциклита. Воспалительная инфильтрация слезной железы усугубляется синдромом сухого глаза.

При выраженном экзофтальме может возникать компрессия зрительного нерва, приводящая к его последующей атрофии. Экзофтальм при эндокринной офтальмопатии следует дифференцировать с псевдоэкзофтальмом, наблюдаемым при высокой степени близорукости, орбитальном целлюлите (флегмоне глазницы), опухолях (гемангиомах и саркомах орбиты, менингиомах и др.).

Механическое ограничение подвижности глазных яблок приводит к увеличению внутриглазного давления и развитию, так называемой, псевдоглаукомы; в некоторых случаях развивается окклюзия вен сетчатки. Вовлечение глазных мышц нередко сопровождается развитием косоглазия.

Диагностика эндокринной офтальмопатии

Диагностический алгоритм при эндокринной офтальмопатии предполагает обследование пациента эндокринологом и офтальмологом с выполнением комплекса инструментальных и лабораторных процедур.

Эндокринологическое обследование направлено на уточнение функции щитовидной железы и включает исследование тиреоидных гормонов (свободных Т4 и Т3), антител к ткани щитовидной железы (Ат к тиреоглобулину и Ат к тиреопероксидазе), проведение УЗИ щитовидной железы.

В случае выявления узлов щитовидной железы диаметром более 1 см, показано выполнение пункционной биопсии.

Офтальмологическое обследование при эндокринной офтальмопатии преследует цель уточнения зрительной функции и визуализации структур орбиты.

Функциональный блок включает визометрию, периметрию, исследование конвергенции, электрофизиологические исследования.

Биометрические исследования глаза (экзофтальмометрия, измерение угла косоглазия) позволяют определить высоту выстояния и степень отклонения глазных яблок.

Для исключения развития нейропатии зрительного нерва производится осмотр глазного дна (офтальмоскопию); с целью оценки состояния структур глаза – биомикроскопия; для выявления внутриглазной гипертензии выполняется тонометрия. Методы визуализации (УЗИ, МРТ, КТ орбит) позволяют дифференцировать эндокринную офтальмопатию от опухолей ретробульбарной клетчатки.

При эндокринной офтальмопатии чрезвычайно важным представляется обследование иммунной системы больного.

Изменения клеточного и гуморального иммунитета при эндокринной офтальмопатии характеризуется снижением числа CD3+ T-лимфоцитов, изменением соотношения CD3+ и лимфоцитов, уменьшением количества CD8+T-cynpeccopoв; возрастанием уровня IgG, антиядерных антител; повышением титра Ат к ТГ, ТПО, АМАb (глазным мышцам), второму коллоидному антигену. По показаниям выполняется биопсия пораженных глазодвигательных мышц.

Прогноз эндокринной офтальмопатии

В 1-2 % случаев наблюдается особо тяжелое течение эндокринной офтальмопатии, приводящее к тяжелым зрительным осложнениям или остаточным явлениям.

Своевременное медицинское вмешательство позволяет добиться индуцированной ремиссии и избежать тяжелых последствий заболевания.

Результатом терапии у 30% больных служит клиническое улучшение, у 60% — стабилизация течения эндокринной офтальмопатии, у 10% — дальнейшее прогрессирование заболевания.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/endocrine-ophthalmopathy

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.