Что такое гематома — причины, симптомы и виды, диагностика, методы терапии и профилактика

Содержание

Гематома

Что такое гематома - причины, симптомы и виды, диагностика, методы терапии и профилактика

Гематомой называется организованное скопление свернувшейся или жидкой крови в мягких тканях. Возникает вследствие разрыва сосуда, может располагаться как поверхностно (под кожей или наружными слизистыми оболочками), так и в глубине мышц. Возможно также образование гематом в головном мозгу или в стенке внутренних органов.

Классификация гематом

Существует несколько классификаций гематом:

  • С учетом локализации: подкожные, подслизистые, подфасциальные, межмышечные гематомы и пр. Кроме того, выделяют гематомы, которые локализуются в области внутренних органов, а также в полости черепа.
  • С учетом отношения к сосуду: непульсирующие и пульсирующие гематомы.
  • С учетом состояния крови в области поражения: свежие (несвернувшиеся), свернувшиеся, инфицированные, нагноившиеся гематомы.
  • С учетом клинических признаков: диффузные, ограниченные и осумкованные гематомы.

В отдельную группу также следует выделить внутричерепные гематомы (субдуральные и эпидуральные гематомы, внутрижелудочковые, внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния), которые по клиническим признакам, особенностям течения и возможным последствиям для жизни пациента отличаются от всех остальных видов гематом.

Причины и предрасполагающие факторы

В большинстве случаев причиной развития гематомы становится посттравматическое внутреннее кровотечение, возникшее в результате ушиба, удара, сдавливания, защемления и других травм. Исключением из общего правила является субарахноидальное кровоизлияние, которое может возникать не только вследствие травмы, но и в результате нетравматического повреждения неизмененного сосуда.

Иногда гематомы (как правило – небольшие) развиваются при некоторых состояниях и заболеваниях внутренних органов. Один из примеров такой патологии – синдром Меллори-Вейса (трещины в нижней части пищевода или верхней части желудка вследствие рвоты при приеме алкоголя или обильного переедания).

К числу факторов, которые влияют на частоту развития и объем гематомы, относится нарушение проницаемости сосудов, повышенная хрупкость сосудистой стенки, а также ухудшение свертываемости крови.

Вероятность инфицирования и нагноения гематомы увеличивается при снижении защитных сил организма вследствие истощения, хронического заболевания, старческого возраста и нарушений со стороны иммунной системы.

Выделяют следующие степени тяжести гематомы.

Легкая. Гематома формируется в течение суток с момента травмы. Сопровождается умеренной или слабой болью в области повреждения. Функция конечности практически не нарушена. В большинстве случаев рассасывается самостоятельно.

Средняя. Гематома образуется в течение 3-5 часов. Сопровождается образованием заметной припухлости и умеренной болезненностью. Функция конечности частично нарушена. Необходим осмотр травматолога для определения дальнейшей тактики лечения.

Тяжелая. Гематома формируется в течение 1-2 часов после травмы. Сопровождается сильной болью в области повреждения и нарушением функции конечности. При осмотре определяется выраженная разлитая припухлость. Необходимо срочно обратиться к травматологу, который назначит симптоматическую терапию и определит, требуется ли оперативное лечение.

Во всех случаях гематома в подкожной клетчатке сопровождается образованием ограниченной, плотной, болезненной припухлости. На начальном этапе кожа над областью повреждения краснеет, затем становится багрово-синюшной.

Через 2-3 дня кожные покровы в области гематомы становятся желтоватыми, а через 4-5 дней – зеленоватыми. Это происходит из-за распада гемоглобина. В этот же период гематома может немного «сползать» вниз под действием силы тяжести.

При благоприятном развитии событий в последующем гематома рассасывается.

При неблагоприятном – образуется ограниченная полость, заполненная свернувшейся кровью, которая может существовать длительное время, доставляя неудобство, мешая выполнять привычные действия, нарушая работу расположенного рядом внутреннего органа. Инфицирование и нагноение возможно как в случае свежей, так и в случае застарелой гематомы.

При внутримышечной гематоме обычно наблюдаются те же симптомы, что и при подкожной. Однако из-за более глубокого расположения гематомы (особенно – в толще крупных мышц) местные проявления могут немного отличаться: припухлость расположена глубже и из-за этого хуже прощупывается, вместо локального отека определяется увеличение конечности в объеме.

Диагноз гематомы обычно выставляется на основании анамнеза и клинических проявлений. Иногда (в сомнительных случаях, при обширных глубоких гематомах) выполняется магнитно-резонансная томография.

Для ускорения выздоровления и предупреждения опасных осложнений обширные гематомы необходимо вскрывать. Иногда операция вскрытия гематомы требуется даже при ее небольших размерах. Необходимость хирургического вмешательства при гематоме может определить только врач. Оперативным лечением неинфицированных гематом занимаются травматологи, инфицированные гематомы находятся в ведении хирургов.

Небольшие гематомы вскрываются в амбулаторных условиях. При обширных повреждениях требуется госпитализация. Операция обычно проводится под местным обезболиванием.

Врач делает разрез в области гематомы, удаляет жидкую кровь или сгустки и промывает образовавшуюся полость. При неинфицированной гематоме рана ушивается, дренируется полутрубкой или резиновым выпускником и туго бинтуется. Швы обычно снимают на 10 день.

При инфицированной гематоме рану тоже дренируют, однако швы в этом случае не накладывают.

При инфицированных и обширных неинфицированных гематомах в послеоперационном периоде назначают антибиотики. При небольших неинфицированных гематомах антибиотикотерапия может не проводиться.

С учетом расположения внутричерепные гематомы подразделяются на эпидуральные (между твердой мозговой оболочкой и черепом), субдуральные (между паутинной и твердой мозговыми оболочками), внутрижелудочковые (в полости желудочков мозга) и внутримозговые гематомы (в ткани мозга). Посттравматические внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы встречаются достаточно редко, обычно – при тяжелой черепно-мозговой травме.

Кроме того, выделяют еще субарахноидальные кровоизлияния, которые могут возникать как из-за травмы, так и из-за повреждения сосуда (например, разрыва аневризмы) и располагаются в субарахноидальном пространстве, между мягкой и паутинной мозговыми оболочками.

К числу основных симптомов при внутричерепной гематоме относят потерю сознания во время получения травмы в сочетании со светлым промежутком (периодом хорошего самочувствия после травмы), рвоту, головную боль, психомоторное возбуждение.

Кроме того, отмечается брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений), гипертония (повышение артериального давления), разница показаний при измерении АД на правой и левой руке, анизокория (разный размер правого и левого зрачка). Выявляются так называемые пирамидные симптомы (патологические рефлексы, свидетельствующие о поражении центральных нейронов в коре головного мозга). Возможны эпилептические припадки.

Выраженность и характер симптомов могут различаться и зависят от тяжести процесса, вида и места расположения гематомы.

Эпидуральные гематомы возникают в 0,7-3,2% всех случаев черепно-мозговой травмы и образуются из-за повреждений средней оболочечной артерии, реже – из-за разрывов вен и мелких сосудов.

Обычно эпидуральные гематомы сочетаются с переломами костей черепа. При этом возможно сочетание как с тяжелыми вдавленными переломами, так и с небольшими трещинами.

Чаще всего такие гематомы образуются при тяжелых черепно-мозговых травмах или при трещинах в теменной и височной кости.

Для эпидуральных гематом характерно быстрое развитие и непродолжительный светлый промежуток (от нескольких часов до одних суток). Пациента беспокоят сильные головные боли. На начальном этапе отмечается сонливость и спутанность сознания.

Иногда больные с такими гематомами остаются в сознании, однако при отсутствии лечения обычно развивается кома. Зрачок на стороне поражения сильно расширен (в несколько раз больше, чем на здоровой стороне).

При прогрессировании гематомы появляются эпилептические припадки, может развиться прогрессирующий парез или паралич.

При эпидуральной гематоме в сочетании с трещиной в теменной или височной кости иногда наблюдается кровотечение в мягкие ткани. Височная ямка сглаживается, появляется припухлость в области лба, виска и темени.

У детей течение заболевания имеет определенные отличия. Потеря сознания при травме наблюдается далеко не всегда.

Из-за быстро развивающегося отека мозга светлый промежуток при гематоме практически не выражен, вторичная потеря сознания наступает еще до скопления большого количества крови в эпидуральном пространстве.

При тяжелых черепно-мозговых травмах светлый промежуток может отсутствовать не только у детей, но и взрослых пациентов.

Субдуральные гематомы развиваются в 0,4-7,5% всех случаев черепно-мозговой травмы. Это – тяжелейшее состояние, представляющее большую опасность для жизни пациента. Летальность (смертельный исход) при таких повреждениях достигает 60-70%. Существует три формы таких гематом:

  • Острая. Светлый промежуток короткий (от нескольких часов до 1-2 суток).
  • Подострая. Симптомы гематомы появляются через 3-4 суток.
  • Хроническая. Светлый промежуток длительный (от нескольких недель до нескольких месяцев).

Причиной кровотечения обычно становится разрыв артерии или вены в области очага повреждения. Симптомы различаются в зависимости от возраста пациента, тяжести черепно-мозговой травмы и места расположения гематомы.

У маленьких детей возможно увеличение головы. Молодые пациенты жалуются на нарастающую головную боль. В дальнейшем появляется тошнота и рвота, возможны эпилептические припадки и судороги. Зрачок на стороне поражения расширяется не всегда. Для пожилых больных характерно подострое течение процесса.

При субдуральных гематомах наблюдаются менингеальные симптомы (признаки раздражения мозговых оболочек). Возможны параличи или парезы, а также появление симптомов, свидетельствующих о сдавлении ствола мозга (дыхательные расстройства, паралич языка, нарушения глотания). При ухудшении состояния наступает кома.

Для субарахноидального кровоизлияния характерно внезапное начало. Появляется тошнота, рвота, чрезвычайно резкие головные боли и симптомы раздражения мозговых оболочек. Развивается психомоторное возбуждение. Затем обычно наступает потеря сознания. Возможны судороги. При травматическом кровоизлиянии, как правило, наблюдается гемипарез или гемиплегия.

Внутримозговая гематома встречается редко, обычно – при тяжелых черепно-мозговых травмах. Развивается бурно, светлый промежуток краткий или отсутствует. Быстро появляется гемипарез или гемиплегия. Возможны судороги. Иногда выявляются экстрапирамидные симптомы.

Внутрижелудочковые гематомы также наблюдаются редко, как правило – в сочетании с тяжелой черепно-мозговой травмой. Из-за крайне тяжелого состояния больных трудно поддаются диагностике.

Прогноз неблагоприятный. Характерны глубокие нарушения сознания. Возможно повышение температуры в сочетании с уменьшением частоты сердечных сокращений и нарушением ритма дыхания.

Иногда наблюдаются судороги и повышение АД.

Диагноз внутричерепной гематомы выставляется на основании опроса больного (если пациент без сознания, опрашивают сопровождающих, акцентируя внимание на наличии светлого промежутка), неврологических симптомов и данных дополнительных исследований.

В обязательном порядке выполняется рентген черепа в двух проекциях. При необходимости делаются дополнительные прицельные снимки.

Важнейшую роль в постановке диагноза и точном определении локализации гематомы играют магнитно-резонансная томография (МРТ головного мозга), эхоэнцефалография и компьютерная томография (КТ головного мозга).

В сомнительных случаях выполняется люмбальная пункция и исследование ликвора.

Пациенты обязательно госпитализируются в нейрохирургическое отделение.

Консервативное лечение проводится только при малом объеме гематомы (до 40 мл), отсутствии симптомов дислокации мозга, смещении срединных мозговых структур не более чем на 3-4 мм и незначительном угнетении сознания.

В остальных случаях показана срочная операция – трепанация черепа. При этом относительным противопоказанием является только тяжелое общее состояние пациента (за исключением случаев, когда тяжесть состояния обусловлена внутричерепной гематомой).

Хирургическое вмешательство выполняется нейрохирургом под общим наркозом. Кровь удаляют при помощи аспиратора, полость промывают, находят и устраняют источник кровотечения. При необходимости одновременно с операцией осуществляются реанимационные мероприятия.

В послеоперационном периоде проводится восстановительная терапия. У многих пациентов на протяжении всей жизни наблюдаются последствия гематомы. Возможны изменения настроения, утомляемость, нарушение познавательных функций, беспокойство и т. д. Характер неврологических нарушений зависит от тяжести травмы и степени повреждения различных мозговых структур.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/hematoma

Отогематома: причины, симптомы, лечение

Что такое гематома - причины, симптомы и виды, диагностика, методы терапии и профилактика

Наружная часть уха часто подвергается травматизации, в результате чего на ушной раковине формируются гематомы.

Иногда, кажется, что отогематомы не несут в себе опасности, поэтому большинство пациентов не обращаются за медицинской помощью, предпочитая лечение в домашних условиях.

Но, образование кровоподтеков под кожей уха требует врачебного осмотра и регулярного наблюдения до полного выздоровления.

Отогематома

Что такое гематома (Отогематома) и почему она возникает?

Скопление крови и лимфатической жидкости между кожным покровом и другими тканями ушной раковины называется отогематома. Это закрытое кровоизлияние, размер которого зависит от различных факторов: диаметра поврежденного сосуда, уровня кровяного давления, свертываемости крови и растяжимости тканей.

Причины кровоизлияний:

  1. Падения.
  2. Удары по уху.
  3. Дорожно-транспортные происшествия.
  4. Аварии на производстве.
  5. Боевые виды спорта.
  6. Драки, побои.
  7. Сдавливание уха во время сна.
  8. Осложнения хирургических вмешательств.

Отдельно следует выделить болезни, провоцирующие кровоизлияния и поражения сосудов. К ним относятся:

  1. Геморрагический васкулит.
  2. Геморрагические лихорадки (Денге, Желтая, Ласса, Эбола, Конго-Крым).
  3. Гемофилия.
  4. Скарлатина.
  5. Цинга.
  6. Антифосфолипидный синдром.
  7. Тромбоцитопения.
  8. Гипертоническая болезнь.
  9. Авитаминоз.
  10. Лейкоз.
  11. Гиперчувствительность к холоду, обморожения.

Как только гематома сформируется, внутри нее начинает сворачиваться кровь.

При небольших по размеру кровоподтеках, сгусток рассасывается полностью, но большие отогематомы приводят к разрастанию соединительной ткани и формированию капсул.

При образовании капсул часто возникают осложнения, от которых можно избавиться только хирургическим путем. Наиболее опасно состояние, когда к кровоизлиянию присоединяется бактериальная инфекция.

Если имеются нарушения свертываемости крови, то отсутствуют выраженные проявления гематомы. Возможно формирование небольшого синяка, который проходит без специального лечения. При больших кровоподтеках необходима медицинская помощь, причем избавиться от опухоли чаще всего возможно только хирургическим методом.

Виды и формы отогематом

Принято выделять виды гематом ушной раковины у человека, в зависимости от их происхождения. По статистике, более ¾ всех гематом имеют травматическое происхождение.

Виды отогематом:

  1. Травматическая — вызвана механическим воздействием на наружное уха.
  2. Спонтанная — формируется при незначительных нажатиях на ушную раковину и при заболеваниях, вызывающих ломкость сосудов или повышенную кровоточивость.

Степени гематом:

  1. Легкая – отек формируется медленно, но гематома рассасывается за несколько дней. При нажатии чувствует слабовыраженная боль.
  2. Средняя – через 3-5 часов развивается уплотнение синюшного цвета. Опухоль спадает через 7-10 дней.
  3. Тяжелая – появляется не позднее, чем через 2 часа после травмы. Может сопровождаться разрывом хряща, сильными болями. Тяжелая степень требует срочной медицинской помощи.

Наиболее часто встречаются легкие и средние отогематомы, полученные в бытовых условиях. Их лечат в домашних условиях, так как они не вызывают неблагоприятных последствий и часто проходят самостоятельно без специального лечения.

По состоянию крови внутри опухоли, выделяют следующие формы отогематом:

  1. Несвернувшиеся.
  2. Свернувшиеся.
  3. Неинфицированные.
  4. Нагноившиеся.

Условно выделяют преднамеренные, непреднамеренные и условно-преднамеренные травмы. Такая классификация не имеет клинического значения, но отмечено, что легкие и средние степени отогематом формируются при непреднамеренных травмах.

Симптомы и проявления гематомы

Первый симптом отогематомы – боль, возникающая при травматическом воздействии. Степень выраженности болевых ощущений зависит от силы удара и чаще всего они сопровождаются чувством тяжести или распирания. Возможно ощущение легкой пульсации в первые сутки после получения травмы.

Внимание! Кровоизлияние формируется на наружной части уха, так как с этой стороны надхрящница и кожный покров наименее эластичны.
Второй симптом отогематомы — припухлость в области удара, где скапливаются кровь и лимфатическая жидкость. Чаще всего отечность при отогематоме проявляется на верхней части завитка, между козелком и завитком или в ладьевидной ямке.

Характерные признаки:

  1. Овальная или круглая форма отека.
  2. Изменение цвета поражения.
  3. Мягкая консистенция.
  4. Твердая опухоль при формировании капсулы.
  5. Утолщение раковины уха.

Цвет припухлости зависит от соотношения крови и лимфатической жидкости, скопившихся под кожным покровом. Если преобладает содержание крови, то отек будет бордовым или синюшным цветом. При большом количестве лимфатической жидкости цвет припухлости почти не отличается от цвета окружающей кожи.

Спонтанная отогематома редко вызывает болезненные ощущения. Наблюдается только покраснение кожи или синюшность припухлости, которая редко разрастается до больших размеров. Появление боли свидетельствует об инфицировании и развитии воспалительного процесса.

Если к кровоподтеку присоединяется бактериальная инфекция, то наблюдается нагноение, сопровождающееся сильными болями и симптомы интоксикации: повышением температуры, лихорадкой, слабостью.

Диагностика отогематомы

Диагностика гематом ушной раковины не представляет сложности, если она вызвана механическим воздействием. Достаточно опроса пациента и визуального осмотра, чтобы определить причину и степень повреждения.

При визуальном осмотре, кроме кровоизлияния в области уха часто наблюдаются травматические поражения височной, заушной и скуловой областей. При пальпации ощущаются колебания жидкости, внутри опухоли.

Спонтанная отогематома требует больше усилий, так как нужно тщательно собрать анамнез и провести лабораторные исследования, чтобы определить наличие нарушений свертываемости крови.

Какие анализы могут понадобиться:

  1. Общий анализ крови.
  2. Коагулограмма.
  3. Протромбиновый индекс.
  4. Исследование крови по Ли-Уайту.
  5. Исследование содержимого отогематомы.
  6. Бак-посев для выявления патогенной микрофлоры.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика отогематомы между другими заболеваниями ушной раковины: перихондритом, рожистым воспалением, новообразованиями. В большинстве случаев, дифференциальная диагностика необходима только при спонтанном кровоподтеке.

Лечение гематомы

Когда формируется отогематома, необходимо обратиться к отоларингологу или хирургу, чтобы он определил тактику лечение, соответствующее форме и степени кровоизлияния. Цель терапии – обеспечение оттока жидкостей от очага поражения и предотвращение развития воспалительного процесса.

Тактика терапии легких гематом:

  • приложить лед, как минимум на один час;
  • обработать поражение спиртовым раствором йода;
  • наложить давящую повязку.

Внимание! Чтобы отогематома быстрее рассосалась можно использовать мази: Троксерутин, Троксевазин, Гепариновую мазь, Синяк-Офф, Индовазин. Но следует помнить, что мази на основе гепарина можно использовать только через сутки после получения травмы.

Если своевременно не начать терапию легких травм или сформировалась большая припухлость, то необходимо удаление жидкости из отогематомы с помощью пункционной аспирации.

Врач с помощью шприца откачивает жидкость из опухоли и вводит каплю спиртового раствора йода, чтобы предотвратить развитие воспалительного процесса и ускорить процесс заживления.

После процедуры на пораженное ухо накладывают стерильную повязку.

В тяжелых случаях гематому удаляют хирургическим путем в условиях стационара. Хирург с помощью скальпеля вскрывает край припухлости и извлекает содержимое.

Затем тщательно обрабатывает очищенную полость антисептиком, например, Хлоргексидином, и накладывает швы. В обязательном порядке должен быть установлен дренаж, для обеспечения оттока экссудата.

После операции накладывают повязку, которая должна меняться ежедневно.

Антибактериальное лечение необходимо после удаления гематом, пункционной аспирации или при развитии инфекционного процесса.

Какие препараты назначают:

  1. Антибиотики: Цефазолин, Ампициллин, Супракс, Азитромицин.
  2. Сульфаниламиды: Бисептол, Сульфазин, Сульгин.
  3. Наружные средства: Левомеколь, Стрептоцид, Сульфаргин.

Спонтанная опухоль лечится так же, как и травматическая отогематома, но пациенту назначают дополнительное лечение, направленное на устранение основного заболевания, спровоцировавшего поражение сосудов.

Осложнения и прогноз отогематомы

Травматические опухоли ушной раковины нередко приводят к неблагоприятным последствиям, если их неправильно лечить. Если не обрабатывать припухлость антисептиками или не соблюдать правила гигиены, то начинается нагноение гематомы.

В зависимости от тяжести воспалительно-инфекционного процесса, наблюдаются местные и системные осложнения. К местным относятся заболевания ушной раковины, которые могут спровоцировать поражение среднего и внутреннего уха.

Самые частые осложнения:

  1. Отит – воспалительный процесс, поражающий наружное ухо, но может перейти и на другие отделы слухового аппарата.
  2. Мирингит – поражение барабанной перепонки, сопровождающееся сильными болями, повышением температуры и тугоухостью.
  3. Отомикоз – присоединение грибковой микрофлоры, поражающей наружное и среднее ухо.
  4. Перихондрит – воспаление хряща ушной раковины, часто приводящее к некротическому процессу и деформации раковины.
  5. Абсцесс – формирование ограниченного гнойника на месте кровоподтека.
  6. Фурункулез – формируется при присоединении стрептококковой или стафилококковой инфекции. Выражается образованием гнойников при проникновении микроорганизмов в волосяные фолликулы.
  7. Узелковый хондродерматит ушной раковины – образование болезненного узелка на завитке.

Кроме местных осложнений, присоединение бактериальной инфекции вызывает распространение патогенных микроорганизмов по другим органам и тканям. Из-за близости головного мозга к органам слуха, существует риск развития воспаления мозговых оболочек.

Очень часто последствия выражаются в развитии гнойных ЛОР-заболеваний: ангины, гайморита, фронтита. В самых тяжелых случаях инфекция распространяется по всему организму, вызывая заражение крови.

Внимание! Септические осложнения развиваются на 3-5 сутки после получения травмы, если пациенты не обрабатывают гематомы антисептическими средствами.

Прогноз при отогематоме преимущественно благоприятный, у большинства пациентов припухлость рассасывается через несколько дней и не оставляет следов. Осложнения возникают крайне редко и только при отсутствии должного лечения.

Профилактика

Формирование травматических опухолей очень сложно предупредить, так как они могут возникнуть в любой момент – при падении в обморок, ударе во время тренировок и даже во время игр с детьми. Поэтому главное правило профилактики – необходимо избегать травматических ситуаций.

Что можно делать:

  • соблюдать правила техники безопасности на производстве;
  • пользоваться шлемом при силовых видах спорта;
  • не ввязываться в драки;
  • избегать перепадов давления и обмороков.

Профилактика спонтанных гематом:

  • закаливаться, повышать иммунитет;
  • контролировать свертываемость и другие показатели крови;
  • своевременно пролечивать заболевания, способные привести к спонтанной гематоме;
  • избегать обморожений, резких перепадов температуры;
  • укреплять капилляры и стенки сосудов.

Профилактика необходима не только для предотвращения развития отогематом, но и для предупреждения осложнений. Если гематома уже сформировалась, то требуется правильное лечение, соблюдение гигиены, а при угрозе развития воспалительного процесса — прием антибиотиков.

Источник: http://lor-24.ru/uxo/otogematoma-prichiny-simptomy-lechenie.html

Осумкованная гематома: причины возникновения и методы лечения — Все актуальные и полезные медицинские новости

Что такое гематома - причины, симптомы и виды, диагностика, методы терапии и профилактика

Механизм появления гематом и этиология предшествующих этому процессов имеют тесную взаимосвязь. Осумкованная гематома в этом случае — не исключение. Для того чтобы понять причины ее возникновения и узнать о методах лечения, необходимо ознакомиться с нижеследующей информацией.

Немного анатомии

Кожа имеет 3 слоя со своими особыми свойствами: эпидермис, дерма, гиподерма (подкожно-жировой слой).

Эпидермис – самый верхний и тонкий слой, в нем кровеносных сосудов нет и всего несколько слоев клеток. Питается он за счет диффузии веществ из нижних глубоких слоев кожи. При закрытых травмах он остается неповрежденным. Его функция – защитная.

Дерма, или собственно кожа, – это волокна соединительной ткани. Здесь уже присутствуют некоторые нервные окончания и сосуды в виде капилляров.

Дерма играет роль в появлении подкожных гематом, но практически кровоизлияний здесь не бывает.

Это связано с тем, что соединительные волокна построены плотно и полости с кровью здесь образоваться негде. Нервные же окончания реагируют на боль при травме.

Подкожно-жировая клетчатка – самый глубокий слой. Построен в виде ячеек, содержащих участки жира, разделенных соединительнотканными перегородками.

Здесь сконцентрированы питательные вещества и мелкие сосуды. В участках происходит отложение питания или же идет расход, в случае необходимости. Гематомы образуются именно здесь, потому что жировая ткань более мягкая и легко раздвигаема для полостей. Сюда же изливается кровь при повреждении более крупных сосудов.

Разделение понятий

При повреждениях кожи могут возникать внутри- или подкожные кровоизлияния, которые называют по-разному, зачастую считая их аналогией. Но все они разные. Травму называют и синяком, и гематомой, и шишкой, но это не синонимы.

Например, гематома и кровоподтек: общая у них только причина — внешнее или внутреннее воздействие или заболевание. Но при гематоме обязательно имеется полость, куда излилась кровь и повреждается структура ткани.

Она появляется из-за расслоения ткани.

Если полости нет – это не гематома, она может возникать не только в коже, но и внутри органов. Например, в полости черепа по локализации выделяют:

  • эпидуральная (экстрадуральная) гематома — между костями черепа и твердой мозговой оболочкой;
  • субдуральная гематома (под твердой мозговой оболочкой);
  • субарахноидальная гематома (под мягкой мозговой оболочкой);
  • внутримозговая, или паренхиматозная в веществе мозга, подкожное кровоизлияние на голове часто называют шишкой – у взрослых.

Кровоподтек – это тоже кровоизлияние в мягкие ткани, но структура здесь не нарушается, и полость не возникает. В просторечье это называют синяком.

Синяк – это только разговорный, но не медицинский термин. В официальных документах он не используется. Некоторые любят блеснуть медицинской терминологией и называют кровоподтек гематомой, хотя это в корне неверно. Если быть точным, это геморрагическое пропитывание кожи.

Почему так важно разделять эти понятия? Потому что они имеют разные последствия, лечение и степень тяжести. Степень ушиба может определять появление синяка или гематомы.

Степени ушибов

Ушибы бывают 3 степеней. При 1-й степени будет только синяк, который сам рассосется и не представляет опасности. Другие степени ведут к появлению гематом.

Гематомы непредсказуемы, сами не исчезают, могут осложняться и требуют лечения. Они могут возникать и без травмы, когда сосуд самопроизвольно разрывается – это спонтанная гематома.

Кожа в месте травмы проходит все стадии изменения цвета: красный, красно-синий либо желтовато-зеленый оттенок.

  1. Первая степень ушиба – кровоподтек небольшой. Становится заметен на следующий день. Он слегка болит и отека здесь нет.
  2. Вторая степень – боль появляется сразу и место удара опухает. Синяк возникает в течение 4-5 часов.
  3. Третья степень – отек и боль нарастают за час. Боль сильная, длительная, конечность может посинеть.

Причины появления гематом

Основная причина — травма мягких тканей: сильные ушибы, удары, сдавливание, падение, растяжение, защемление. При этом повреждаются сосуды, из них изливается кровь, которая при большом скоплении не может рассосаться и скапливается в определенном месте.

Другая причина – патологии крови (лейкоз, геморрагический васкулит). Разрыв сосудов может образоваться и после антикоагулянтов.

К немеханическим причинам относятся также:

  1. Синдром Мэллори-Вейса – трещины в верхней части желудка или внизу пищевода, которые возникают из-за натуживания при рвоте, после переедания или приема спиртного.
  2. Атеросклероз – в сосудах развиваются холестериновые бляшки и могут приводить к повреждениям сосуда.
  3. Геморрагический васкулит – повреждения капилляров.
  4. Внутримышечная гематома – появляется после внутримышечных инъекций в ягодицу.
  5. Послеоперационные гематомы – у беременных после кесарева сечения, что зависит от проницаемости сосудов и повышенного АД.

Симптомы осумкованной гематомы

Основной признак — изменение цвета кожи в области повреждения сначала на пунцово-красный, затем бордовый, синюшный, желто-зеленый. Общая клиническая картина определяется степенью тяжести гематомы.

Если осумкованная гематома локализована в клетчатке кожи, то она проявляется выбуханием. При пальпации болезненна, кожа над ней немного гиперемирована.

Межмышечное расположение приводит к отеку конечности, движения ограничены и боль более выражена. Для диагностики применяют УЗИ или диагностическую пункцию.

При малых размерах осумкованная гематома способна рассосаться и сама, но чаще она существует длительное время и за это время может пропитаться солями кальция, уплотниться.

Если гематома не рассасывается, требуется вмешательство хирурга. При наличии ссадин такая гематома нередко нагнаивается. Тогда она резко увеличивается в размерах, поднимается температура и требуется срочная операция.

Если опухоль вовремя не прооперировать, возникают осложнения.

Правила первой медицинской помощи при ушибах

Лечение осумкованной гематомы начинают с накладывания холода по 2 раза в течение часа на 5-10 минут. Если удар был незначительным, поможет полимедэл (особая пленка для улучшения капиллярного кровотока), тогда гематома не образуется вообще. Это актуально, в частности, для лица.

Если удар был серьезным, лучше наложить плотную повязку из эластичного бинта на 1-2 часа. Бинтовать можно только конечности. Тепло можно использовать только на третьи сутки. Его прикладывают по 40 минут 2 раза в день.

Принимать обезболивающие можно только в том случае, если гематома не в брюшной полости и не в области головы. Больному нужно обеспечить покой. Также на 3-й день можно начать применять мази и гели.

При повреждениях лица лучшая мазь от синяков и гематом — «Синяк-OFF». В состав ее входит экстракт пиявки. Мазь имеет не только рассасывающий эффект, но и тонизирующий. Запах у нее приятный, и дискомфорта не возникает.

Как долго рассасывается осумкованная гематома на лице? Обычно в пределах недели, но иногда и до 8-9-й дней.

Чем опасна гематома

При обширных кровоизлияниях в полости внутренних органов, через некоторое время излившаяся кровь начинает разлагаться с распадом гемоглобина. Возникает эндотоксикоз – накопление и отравление тканей продуктами распада.

Большая гематома на ноге, например, может приводить к таким осложнениям:

  • хронический синовит – воспаление синовиальной оболочки сустава, в полости сустава начинает копиться выпот;
  • гемартроз – кровоизлияние внутрь сустава.

А внутричерепные кровоизлияния вызывают изменения психики: амнезию, нарушения реакции и внимания, повышенную тревожность, припадки, изменения личности.

Лечение гематом

Маленькие осумкованные гематомы можно лечить консервативно. Хорошо помогает прикладывание холода к свежей гематоме.

Систематически наносится мазь. Лучшие мази от синяков и гематом — «Лиотон», «Троксевазин-гель», «Гепариновая мазь» и «мазь Вишневского». В последнее время применяют «Синяк-off», бальзам «Спасатель», крем-бальзам «SOS», мазь «911», «Медерма». Все они обладают рассасывающим действием. Кроме того, обладают регенерирующим и стимулирующим обмен действием.

Цена «Лиотона» зависит от размеров тубы. Полезными оказываются мази, укрепляющие сосуды: троксевазиновая, троксерутиновая.

НПВС мази имеют противовоспалительный, противоотечный эффекты: «Фастум-гель», «Кетонал», «Диклофенак», «Вольтарен эмульгель».

Цена «Лиотона» — это еще одно его преимущество, она невысока (от 340 руб.) и не особенно разнится в разных регионах. Особенность мази в том, что ее можно накладывать на открытые после повреждения поверхности.

Также назначают и физиотерапию (солюкс, инфракрасная или синяя лампа, магнитотерапия, УВЧ, электрофорез). Через некоторое время поврежденная область кожи начинает менять цвет в процессе рассасывания.

Кроме всего, врач может назначить препараты для укрепления стенок сосудов: «Аскорутин», «Капилар», «Троксевазин2, «Рутин» и др. Особенно хорош «Капилар» для пожилых.

Хирургическое лечение

Крупные, нагноившиеся и выбухающие или пульсирующие осумкованные гематомы должны лечиться только путем вскрытия под местной анестезией. Чаще это касается межмышечных гематом. Через разрез содержимое выдавливается. А полость затем обрабатывается перекисью. Накладывается плотная повязка.

В отдельных случаях при операции по удалению гематомы с повреждением крупных сосудов хирург находит поврежденный сосуд и перевязывает его.

При инфицировании гематом образуется полость с гноем. Процедура вскрытия осумкованной гематомы, в этом случае, показана и при обширных гематомах.

Хирург проводит вскрытие такой полости, промывает ее антисептиками и ставит дренаж для оттока скопившейся жидкости. Далее накладывается антисептическая повязка и назначаются антибиотики.

Чаще это происходит при гематомах брюшной полости. Швы снимают через 10 дней. Все это время пациент принимает антибиотики.

Более позднее осложнение гематомы — ее организация. Имеется в виду пропитывание солями кальция с образованием капсулы. Такая капсула также иссекается.

Гематома после падения с ушибом живота, головы и груди нуждается в консультации врача сразу, поскольку есть вероятность повреждения внутренних органов или мозга.

При внутричерепных гематомах консервативное лечение возможно при объеме гематом до 40 мл и отсутствии мозговых симптомов. В противном случае, проводится трепанация черепа.

Вырезается костный лоскут, при помощи аспиратора кровь удаляется из гематомы, полость промывается, лоскут кости возвращается и ткани ушивают в обратном порядке.

Прогноз

Обычно, доктора дают хороший прогноз при повреждениях мягких тканей. Самый плохой прогноз можно получить при ЧМТ с эпидуральной или субдуральной гематомой. При тяжелых повреждениях процесс рассасывания затягивается на несколько лет.

Меры профилактики

Профилактическими мерами является осторожность, минимизация травм, исключение инфицирования. В доме с маленькими детьми следует максимально сократить количество острых углов. При занятиях велоспортом или катании на роликах и коньках необходимо пользоваться наколенниками, чехлами на локти и шлемом. Перед каждой тренировкой важно проводить разминку.

Осумкованная гематома: причины возникновения и методы лечения — советы и рекомендации о здоровье на AllMedNews.ru

Источник: https://AllMedNews.ru/osymkovannaia-gematoma-prichiny-vozniknoveniia-i-metody-lecheniia/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.