Атипическая гиперплазия эндометрия — механизм развития болезни по типам, диагностика и лечение

Содержание

Диагноз «атипическая гиперплазия эндометрия» – что это значит и может ли заболевание перейти в рак?

Атипическая гиперплазия эндометрия - механизм развития болезни по типам, диагностика и лечение

Гиперпластические процессы в матке – часто встречающиеся гинекологические поражения. Что такое атипическая гиперплазия эндометрия? Это патологическое разрастание внутренней маточной оболочки с изменением свойств ее клеток.

Этот тип изменений выделяют наряду с простой гиперплазией и полипами эндометрия. В России для обозначения этого состояния нередко используют термин «аденоматоз».

Причины

Патология часто связана с несколькими факторами риска, которые нужно своевременно и целенаправленно выявлять при каждом обращении женщины к гинекологу.

Атипичная гиперплазия эндометрия матки возникает при нарушении баланса женских половых гормонов: увеличении содержания эстрогенов и снижении уровня гестагенов.

Причины патологии:

  • персистенция или атрезия фолликулов, приводящая к отсутствию овуляции;
  • опухоли яичников, синтезирующие гормоны (гранулезоклеточная опухоль, текоматоз и другие);
  • усиление функции гипофиза по выработке гонадотропного гормона;
  • избыточная функция коры надпочечников, например, при болезни Иценко-Кушинга;
  • нарушения при лечении гормональными препаратами, в частности, тамоксифеном.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия часто возникает на фоне других гормональных нарушений:

  • ожирение;
  • болезни печени (гепатиты, цирроз), при которых замедлена утилизация эстрогенов;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • заболевания щитовидной железы.

Другие факторы риска:

  • возраст после 35 лет;
  • отсутствие беременностей;
  • раннее начало и позднее прекращение менструаций;
  • курение;
  • случаи рака яичника, матки или кишечника в семье.

Помимо нейрогуморальных изменений, в развитии гиперплазии участвует и повреждение эндометрия вследствие абортов, выскабливаний, эндометрита.

Может ли атипическая гиперплазия эндометрия перейти в рак?

Это состояние в любом возрасте считают предраковым, вероятность его злокачественной трансформации зависит от степени атипии и составляет от 3 до 30%.

Механизм развития

Эндометрий меняется в течение менструального цикла под действием гормонов.

В первую фазу эстрогены, вырабатываемые в яичниках, заставляют клетки слизистой оболочки в матке разрастаться и готовиться к беременности.

В середине цикла из яичника выходит яйцеклетка – происходит овуляция, после чего нарастает уровень другого гормона – прогестерона. Он готовит эндометрий к приему и развитию оплодотворенной яйцеклетки.

Если беременность не развивается, уровень всех гормонов снижается, и происходит менструация – отторжение верхнего слоя эндометрия.

Гиперплазия внутренней оболочки матки вызвана избытком эстрогена на фоне снижения уровня прогестерона. Такое состояние возникает при отсутствии овуляции. Эндометрий не уменьшается, а продолжает утолщаться под постоянным влиянием эстрогенов. Его клетки меняют форму и могут стать патологическими, что в дальнейшем приведет к раку.

Гиперплазия обычно возникает после менопаузы, когда прекращается выработка яйцеклеток и падает уровень прогестерона. Она может появиться и во время климакса при нерегулярной овуляции, а также под влиянием других причин.

Классификация атипической гиперплазии

Любые гиперпластические процессы в эндометрии согласно классификации ВОЗ 2004 года делятся на гиперплазию без атипии и атипическую.

Атипическая гиперплазия может быть легкой, средней и тяжелой степени. Она относится к предраковым состояниям. Согласно современной классификации, она характеризуется разрастанием желез эндометрия с изменением строения клеток.

Выделяют две формы патологии: простую и сложную.

  • Простая атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется чрезмерным разрастанием желез эндометрия при нормальном строении клеток и их ядер. Такая форма превращается в рак в 8% случаев.
  • Сложная атипическая гиперплазия эндометрия, или аденоматоз с атипией, сопровождается дезорганизацией, нарушением нормального строения железистых клеток, изменением их формы и ядер. Эта форма чаще переходит в рак – у 29% больных.

Атипическая гиперплазия эндометрия тяжелой степени отличается от ранней стадии рака тем, что она  не проникает сквозь пластинку, отделяющую поверхностный слой (эпителий) от подлежащей ткани (стромы). Поэтому атипичные клетки растут и размножаются в верхнем слое эндометрия, не попадая в кровеносные и лимфатические узлы.

Различают очаговую и диффузную формы поражения:

  • Очаговая атипическая гиперплазия эндометрия развивается в ограниченной зоне, нередко в области углов или дна матки. Она позднее проявляется и хуже диагностируется.
  • Диффузная захватывает всю внутреннюю поверхность матки и рано вызывает симптомы заболевания.

Такую форму, как атипическая железистая гиперплазия эндометрия, в современной классификации не выделяют. Железистая гиперплазия  относится к формам без атипии, во многих случаях она не является предраком.

Клинические проявления

Основные признаки атипичной гиперплазии эндометрия не отличаются от других форм гиперпластических процессов:

  • нерегулярные маточные кровотечения;
  • сбои менструального ритма;
  • обильные менструации;
  • выделение крови при половом контакте;
  • мажущие выделения у женщин в постменопаузе.

Боль в животе для этой патологии нехарактерна. У молодых женщин гиперплазия эндометрия часто сопровождается бесплодием.

Диагностика

Поставить диагноз на основании только жалоб пациентки невозможно. Поэтому при нарушениях менструального цикла необходимо пройти дополнительные методы обследования.

Трансвагинальное УЗИ матки

Метод дает много информации о состоянии эндометрия и может использоваться для быстрой диагностики у всех групп женщин.

При подозрении на гиперплазию оценивают толщину эндометрия (М-эхо). У молодых женщин во 2-й половине цикла она не должна превышать 15 мм.

У женщин в постменопаузе, принимающих заместительную гормональную терапию, эндометрий должен быть не толще 8 мм.

Если же заместительная гормонотерапия не проводится, толщина М-эхо после прекращения менструаций не должна превышать 5 мм. Если эта величина больше, риск атипии и рака эндометрия составляет 7%.

Трансвагинальное УЗИ матки

УЗИ позволяет обнаружить гиперплазию в 60-93% случаев, однако с его помощью нельзя отличить железистую форму от атипической. Метод обладает наибольшей диагностический ценностью у женщин в пре- и постменопаузе, тогда как в молодом возрасте толщина эндометрия сильно зависит от фазы цикла.

Гистероскопия

Метод дает наибольшую информацию о состоянии матки. При осмотре врач обнаруживает очаг патологии, оценивает его расположение и размер, при необходимости берет биопсию эндометрия. Гистероскопия проводится до и после выскабливания. Она позволяет поставить диагноз в 63-97% случаев. Исследование проводится под местной анестезией, реже требуется общее обезболивание.

Простая и комплексная атипическая гиперплазия эндометрия имеют те же эндоскопические признаки, что и железистая: утолщение и отек эндометрия, большое количество точек – выводных отверстий желез, бледно-розовая окраска.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/atipicheskaya-giperplaziya-endometriya.html

Атипическая гиперплазия эндометрия — причины возникновения, диагностика и терапия

Атипическая гиперплазия эндометрия - механизм развития болезни по типам, диагностика и лечение

Патологическое разрастание внутренней слизистой оболочки матки, при котором появляются атипические (видоизмененные) клетки, называют гиперплазией эндометрия. В любом возрасте женщины это состояние считают предраковым. Вероятность малигнизации (злокачественной трансформации) при этой патологии достигает от 3 до 30%.

Под действием гормонов во время всего менструального цикла эндометрий (мукозный слой) матки меняется.

На первой его фазе эстрогены, которые вырабатывают яичники, заставляют клетки слизистой оболочки разрастаться в матке, чтобы подготовиться к беременности.

Затем в середине цикла из яичника выходит яйцеклетка (процесс овуляции), после чего повышается уровень прогестерона, который готовит эндометрий к дальнейшему развитию зиготы (оплодотворенной клетки).

Если беременность не наступает, то происходит менструация, в процессе которой отторгается мукозный слой матки, а уровень всех гормонов снижается. Атипическая железистая гиперплазия эндометрия вызывается переизбытком эстрогена на фоне понижения прогестерона.

Мукозный слой продолжает утолщаться, его клетки меняют свою форму. Такой атипический процесс считается патологическим, поскольку высок риск малигнизации.

В зависимости от изменений, происходящих в организме женщины, выделяют несколько видов состава гиперплазии:

Тип гиперплазии Особенности развития Риск перерождения
Простая кистозная без атипии (отклонений от нормы) Увеличиваются клетки железистого эпителия, образуются кисты. Меньше 1%.
Сложная без отклонений Увеличивается размер и количество желез эндометрия, он становится многослойным. 3%
Простая с атипией Эпителиальные клетки имеют аномальные изменения своего ядра, на слизистой цервикального канала образуются сосочковые наросты. 8%
Сложная с отклонениями Помимо увеличения размера и количества желез, изменяется их форма. Многослойный внутренний эпителий матки становится многорядным. 30%

Заболевание чаще возникает на фоне переизбытка эстрогена. На гормональный фон могут повлиять гинекологические патологии, прием оральных контрацептивов, болезни эндокринных желез.

Гиперплазия нередко развивается во время возрастных изменений женщины (менопауза, половое созревание). Немаловажную роль играет генетическая предрасположенность.

Если близкие родственницы пациентки имели похожую проблему, то и у нее велика вероятность возникновения атипической гиперплазии. Другие причины разрастания внутреннего эпителия матки:

  • ожирение;
  • частые аборты;
  • бесплодие.

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия может развиваться и от внешних факторов, и от внутренних процессов. Существуют заболевания, при которых может разрастаться внутренний эпителий матки. Среди них:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • хронические болезни печени;
  • мастопатия;
  • поликистоз яичников;
  • эндометриоз;
  • миома матки;
  • аденоматоз.

Клинические признаки

Самый распространенный симптом гиперплазии – это открытие маточного кровотечения

. Помимо этого женщины жалуются на следующие состояния:

  • нерегулярные и/или обильные месячные;
  • анеморея (длительная задержка менструаций);
  • наличие коричневатых или бурых выделений из влагалища;
  • болезненные менструации;
  • наличие кровянистых выделений в процессе гигиенических процедур или полового акта.

Как правило, женщина обращается к врачу с маточным кровотечением. Осмотр на гинекологическом кресле показывает лишь изменение размера матки. Для постановки точного диагноза применяются другие методы обследования:

  • Анализы крови и мочи. При гиперплазии в крови обнаруживается низкое содержание прогестерона и высокий уровень эстрогена.
  • Трансвагинальный метод УЗИ. По его результатам диагноз не уточняется, но можно увидеть признаки патологии: диффузные или очаговые изменения клеток эпителиальной ткани, наличие полипов, кист, утолщение стенок матки и прочие.
  • Гистероскопия. Позволяет с точностью установить наличие атипической гиперплазии. При осмотре доктор берет соскоб эндометрия. Тип патологии определяется на основании его гистологического и цитологического исследования.

Методы лечения

Медикаментозное лечение гиперплазии матки подходит только нерожавшим женщинам.

Врач назначает терапевтическую схему, в зависимости от тяжести протекания недуга, возраста пациентки, сопутствующих хронических заболеваний. Излечить патологию лекарствами можно лишь на ранней ее стадии.

Средний курс лечения – около полугода. Гормонотерапия заключается в приеме следующих групп лекарственных средств:

  • контрацептивы с гестагеном (прогестероном) и эстрогеном (Жанин, Логест, Марвелон);
  • контрацептивы только с гестагеном (Дюфастон, Утрожестан, Норколут);
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Гозерелин, Бусерелин, Золадекс).

Во всех остальных случаях лечение атипической гиперплазии проводится хирургическим путем. Все манипуляции проводятся в условиях стационара. Виды хирургических методов:

  • Выскабливание (гистероскопия, кюретаж). Удаляется нездоровый эндометрий со всеми патологическими образованиями. Показания к операции: большие потери крови при кровотечениях, толщина эпителия матки не превышает 16 см, наличие кистозных образований, полипов.
  • Криодеструкция. На участки матки производится воздействие жидким азотом. Здоровая ткань не повреждается. После операции на поверхности слизистой оболочки рубцов не остается. Показания: предраковое состояние эпителия, наличие хронических патологий, при которых запрещено лечение гормональными препаратами и выскабливание.
  • Экстирпация (удаление) матки абдоминальным, вагинальным способом или лапароскопией. Проводится через полгода после проведения других методов терапии без положительной динамики.
  • Лазерная абляция. Удаляется пораженный участок эпителия матки электроскальпелем или лазерным световодом. Во время операции разрушаются все клеточные слои слизистой оболочки. Частично повреждается мышечная ткань. Показания: кровотечения у пациенток после 35, не поддающиеся другому лечению, рецидивирующая гиперплазия в период менопаузы или предменопаузы, отказ женщины от удаления матки.

Источник: https://vrachmedik.ru/2146-atipicheskaya-giperplaziya-endometriya.html

Атипическая гиперплазия эндометрия — лечение

Атипическая гиперплазия эндометрия - механизм развития болезни по типам, диагностика и лечение

Типичная и атипическая гиперплазия эндометрия – в чём их принципиальная разница?

Гиперплазия эндометрия – это патологическое разрастание слизистой матки за счёт аномального размножения клеток эпителия маточных желёз и в редких случаях стромы.

Схема эндометрия

Болезнь сопровождается широким спектром нарушений структуры и функций эндометрия. Формы гиперплазии весьма разнообразны.
Современная бинарная классификация этой патологии исключает путаницу в гистологических заключениях и несёт высокую прогностическую ценность.

Формы гиперплазии эндометрия (новая классификация ВОЗ, 2014)

  • Гиперплазия эндометрия без атипии – это результат гормонального дисбаланса, точнее — эстрогении.

В случае типичной гиперплазии аномальный рост маточных желёз обусловлен чрезмерной эстрогенной стимуляцией эндометрия на фоне нехватки прогестерона.

Подробно о причинах абсолютной или относительной эстрогении, симптомах и лечении типичной гиперплазии эндометрия рекомендуем прочитать в статье: Гиперплазия эндометрия – симптомы и лечение.

  • Гиперплазия эндометрия с атипией — результат мутации клеток эпителия слизистой матки.

Принципиальное отличие атипической и неатипической гиперплазии эндометрия в том, что аномальный рост генетически изменённых (атипичных) маточных желёз не зависит от гормонального влияния.

Трансформированные клетки эпителия маточных желёз очень похожи на клетки высокодифференцированного рака эндометрия (аденокарциномы).

Атипическую гиперплазию эндометрия считают началом злокачественного процесса — предраком эндометрия. Без адекватного лечения болезнь может перерасти в рак. Частота злокачественного перерождения гиперплазии эндометрия

Надо понимать, что атипическая гиперплазия эндометрия – не результат прогрессирования типичной формы заболевания.

Это — самостоятельная патология, которая возникает и на фоне простой (атипическая железистая гиперплазия эндометрия), и на фоне комплексной гиперплазии (сложная атипическая гиперплазия эндометрия), и на атрофическом эндометрии.

В большинстве случаев болезнь представляет собой очаговый процесс с локальным гормонально независимым ростом.

Типичная и атипическая гиперплазия эндометрия: различия

Причины атипической гиперплазии эндометрия

Отчего именно развивается трансформирующая клетки эндометрия мутация доподлинно неясно. Современные исследования связывают это с врождённой предрасположенностью и геномными нарушениями: нестабильностью генома.

  • Генетическая предрасположенность.
  • Возраст старше 40 лет.
  • Эндокринно-обменные нарушения: ожирение, диабет, атеросклероз, гипертония.
  • Иммунная или аутоиммунная патология.

Частота озлокачествления атипической гиперплазии эндометрия в старшем возрасте

Симптомы атипической гиперплазии эндометрия

  • Кровянистые мажущие выделения: спонтанные, контактные.
  • Маточные кровотечения: ациклические, циклические.
  • УЗИ признаки: Величина М-Эха: — детородный период: ≥20-30 мм — постменопауза: ≥4-5 мм

Симптомы типичной и атипической гиперплазии эндометрия одинаковы. В начале развития заболевание протекает без клинических проявлений.

Диагностика атипической гиперплазии эндометрия

1. Гинекологический осмотр + мазок на цитологию.
2. УЗИ.
3. Гистероскопия (как самостоятельны метод — не рекомендуется) вместе с диагностическим выскабливанием слизистой матки.
4. Гистологическое исследование удалённой ткани эндометрия.
5. При необходимости: гистохимический (иммуногистохимический ИГХ, FISH) анализ удалённой ткани эндометрия.

Единственный достоверный критерий диагностики атипической гиперплазии эндометрия – это клеточная атипия, обнаруженная во время гистологического исследования ткани слизистой матки.

В ходе обычной гистологической проверки комплексную атипическую гиперплазию очень сложно (а порой невозможно) отличить от некоторых форм рака эндометрия.

Гистологическое сходство: атипическая гиперплазия и рак эндометрия

Дополнительной помощью в дифференциальной диагностике становятся:

  • Иммуногистохимическое исследование (FISH).
  • Электронная микроскопия.
  • Железистое переполнение эндометрия: объём железистого компонента ≥55% по отношению к строме.
  • Фокальное изменение желёз: величина фокуса ≥1 мм в диаметре.
  • Нерегулярность расположения желёз: они расположены очень близко друг к другу, размеры и форма крайне разнообразны.
  • Выраженная многорядность и многоядерность выстилающего железы эпителия.
  • Любые цитологические признаки атипии эпителия изменённых желёз.
  • Клеточная дисполярность: ядра в цитоплазме расположены хаотично.
  • Неправильная стратификация: нарушено чередование слоёв (этажность) многослойного эпителия.
  • Анизоцитоз: клетки эпителия различного диаметра.
  • Разноокрашенность клеточных ядер: в одной и той же железе клетки с гиперхромными (тёмными) ядрами чередуются с гипохромными (светлыми).
  • Полиморфизм ядер: увеличены, могут быть овальной, круглой, вытянутой, замысловатой формы.
  • Расширение вакуолей: цитоплазма эпителиальных клеток хорошо развита, полупрозрачна.
  • Эозинофилия цитоплазмы: жидкое содержимое клетки окрашивается в красно-розовый цвет.

Атипичная гиперплазия эндометрия – лечение

Первый этап лечения атипической гиперплазии эндометрия – диагностическое выскабливание матки: раздельное удаление изменённой слизистой с последующим гистологическим и гистохимическим исследованием.

1. Консервативное органосохраняющее лечение

На сегодняшний день тактика лечения атипической гиперплазии эндометрия оральными гормонами-прогестинами считается малоэффективной.

  • Противопоказания к оперативному лечению из-за соматической патологии пациентки.
  • Отказ пациентки от оперативного лечения: желание сохранить способность к деторождению – репродуктивный план.
Лечение Доза /возможна индивидуальная коррекция/ Длительность
Прогестины: Медроксипрогестерона ацетат (Провера, Депо-провера) Внутрь: 0,2 до 0,6 г в день. Внутримышечно: по 0,4-1 г 1 раз в неделю. 6 месяцев
Прогестины: Гестонорона капроат (Депостат) Внутримышечно: 0,2 г 1 раз в неделю 6 месяцев
Прогестины + Антиэстрогены: Тамоксифен + + 17-ОПК (гидроксипрогестерона капроат) По индивидуальной схеме 6 месяцев
Аг-РГ агонисты гонадотропных рилизинг гормонов: Гозерелин (Золодекс) 3,6 или 10,8 мг подкожно, 1 раз в 28 дней 6 месяцев
Аг-РГ: Лейпрорелина ацетат (Люкрин Депо) 3,75 мг внутримышечно или подкожно, 1 раз в месяц 6 месяцев
ЛНГ-ВМС Мирена левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система 1-5 лет

Проверка эффективности консервативного лечения атипической гиперплазии:

  • Контрольная пайпель-биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием: каждые 3-6 месяцев на 7-10-й день после кровотечения отмены.
  • По окончанию курса гормонального лечения: диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием.
  • После эффективной гормонотерапии: контрольная пайпель-биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием каждые 6 месяцев в течение 2 и более лет.

В случае рецидива атипической гиперплазии эндометрия показано радикальное хирургическое лечение.

2. Хирургическое лечение

Противопоказана резектоскопическая абляция эндометрия при атипической гиперплазии эндометрия.

Источник: http://ProMatka.ru/giperplaziya-endometriya/atipicheskaya-giperplaziya-endometriya.html

Атипическая гиперплазия эндометрия: симптомы, диагностика, лечение

Атипическая гиперплазия эндометрия - механизм развития болезни по типам, диагностика и лечение

Атипическая гиперплазия эндометрия – это термин, определяющий атипическое изменение толщины эндометрия, то есть патологическое увеличение слоя слизистой оболочки матки.

Постоянная гиперплазия эндометрия атипической формы, повышение в организме количества гормонов эстрогена и уменьшение прогестерона приводит к появлению патологических изменений в клетках эндометрия.

Оно относится к группе доброкачественных опухолей, но постоянная повторяющаяся гиперплазия эндометрия часто перерастет в онкологическую фазу.

Атипическая гиперплазия эндометрия — симптомы

Атипическая гиперплазия эндометрия, в основном, проявляется через маточные кровотечения, происходящие, во многих случаях, на фоне отсрочки менструального цикла на срок до 90 дней.

Такие длительные паузы, как правило, заканчиваются кровотечением, продолжительность и интенсивность которого различна и сопровождается болезненными ощущениями.

У 8 – 20% женщин наблюдается перерастание атипической формы гиперплазии эндометрия в злокачественную форму заболевания.

Регулярность цикла наблюдается редко при различных патологиях желез внутренней секреции и отсутствии ожирения, продолжительных обильных кровотечениях, более семи дней. Ановуляторное маточное кровотечение при атипической форме гиперплазии эндометрия проявляется у 25% человек.

5-10% пациенток, страдающих атипической формой гиперплазии, выявляется кровотечение в матке (метроррагия). Так же не исключены постоянные небольшие кровянистые выделения, при отсутствии регул в период менструального цикла или в период менопаузы.

 Атипическая гиперплазия эндометрия зачастую сопровождаются и метаболическими дисфункциями.

У 50 % заболевших наблюдается лишний вес и симптомы вирилизации:

  • Облысение, излишнее оволосение;
  • понижение тембра голоса;
  • увеличение клитора и т.п.

Если же вес тела соответствует норме, вирилизация проявляется у трети пациентов, страдающих атипичной гиперплазией эндометрия.

Как правило, у больных с атипической формой дополнительно присутствуют воспаления хронического характера в репродуктивной системе женского организма, наблюдаются невынашивание беременности в хронической форме, мастопатия, аденомиозм, эндометриозм. Перечисленные патологии выявляются у пациенток без признаков ожирения чаще, примерно в два раза.

Атипическую форму гиперплазии эндометрия, собственно, слизистой оболочки матки, весьма сложно выявить только по клиническим проявлениям.

Кроме упомянутых выше признаков имеют место и иные, схожие с другими формами гиперплазий, проявления болезни:

  • боли в поясничной области и в нижнем отделе живота;
  • снижение работоспособности;
  • раздражительность;
  • утомляемость и слабость.

Зачастую женщины старше 45 лет принимают симптоматику атипической формы гиперплазии эндометрия за симптомы миомы матки и не обращаются к врачу, прибегая к «народным средствам».

Однако не стоит забывать, что и миома матки также является заболеванием, провоцирующим развитие онкологии, и своевременная клиническая диагностика даже при подобных «подозрениях» необходима — одного раза в полгода вполне достаточно.

Атипическая гиперплазия эндометрия — диагностика

Источниками информации для подтверждения диагноза служат данные опроса больного, результаты осмотра и лабораторных исследований. Во время проведения анамнеза врач устанавливает возраст менархе и характеристики цикла.

После этого пациенту назначается трансвагинильное ультразвуковое исследование (далее УЗИ), по результатам которого оценивается качественные показатели эндометрия, такие, как однородность, толщина и его структура, выявляются признаки наличия новообразований, синдрома поликистозных яичников (далее СПКЯ).

Диагностика УЗИ однозначно распознать именно атипическую форму гиперплазии эндометрия не может. В репродуктивном возрасте нормальная толщина эндометрия может доходить до 7 мм. Во время постменопаузах толщина эндометрия уменьшается до 5 мм, а при её продолжительности свыше пяти лет толщина слоя не должна превышать 4 мм.

Любое увеличение толщины слизистой оболочки относительно упомянутых норм является лишь основанием подозревать наличие гиперплазии эндометрии.

Однако наиболее информативным (свыше 90% подтверждений диагноза) диагностическим исследованием на предмет соответствия диагнозу атипическая гиперплазия эндометрия является гистероскопия в сочетании с диагностическим выскабливанием.

Дальнейшая диагностика назначается при проявлении признаков синдрома поликистозных яичников и метаболических изменений. Дополнительно назначается маммография.

Кроме того, при возникновении рецидивов заболевания атипическая гиперплазия эндометрия проводятся расширенный анализ биопсии, гистологии, гормональные исследования количества мужских и женских половых гормонов.

В любом случае, жалобы на продолжительные кровянистые или гнойные выделения являются показаниями для начала оперативного курса лечения.

Лечение атипической гиперплазии эндометрия

Во время оперативного лечения выполняют процедуры по прекращению метроррагии, восполняют потерю крови, а в экстренных случаях проводят переливание крови.

После выскабливания эндометрия назначаются препараты железа.

 Атипическая гиперплазия эндометрия при лечении методом инфузионной терапии предусматривает применение медикаментозных средств, улучшающих показатели крови: водные растворы, желатиноль или реополиглюкин.

Гормональная терапия

Следующий этап лечения — это гормональная терапия на протяжении полугода. Для получения эффективного результата в этот период рекомендуется принимать витамины и препараты, угнетающие аллергические реакции.

В случае наличия у больного противопоказаний для проведения гормональной терапии и отсутствия положительного эффекта при консервативной терапии, прибегают к хирургическому вмешательству. В результате полностью удаляется вся толща слизистой оболочки матки.

На сегодня эта электрохирургическая операция у нас в стране выполняется безопасными биполярными резектоскопами. Обязательным условием является наблюдение пациента с диагнозом атипическаягиперплазия эндометрияв диспансере в течение полугода после проведения операции.

При полной неэффективности всех видов лечения либо возникновение рецидива атипической формы гиперплазии эндометрия, прибегают к самому радикальному способу лечения заболевания — это полное удаление матки.

Средства народной медицины применяются после хирургического вмешательства, в период реабилитации. Для повышения уровня гемоглобина в крови рекомендуются настои из крапивы. Она обладает общеукрепляющими свойствами. Но средства народной медицины никак не влияют на лечение самого заболевания. В случае проявления симптомов заболевания необходимо обратиться в медицинское учреждение.

Профилактика атипической гиперплазии эндометрия

Регулярные консультации и осмотры у врача гинеколога способны предотвратить возникновение и развитие многих воспалительных заболеваний, в том числе таких, как атипическая гиперплазия эндометрия. В пубертатном периоде — своевременное выявление и лечение дисфункциональных маточных кровотечений.

Профилактикой атипической формы гиперплазии эндометрия также служит правильный выбор контрацепции с гормональными препаратами, которые не допускают значительного увеличения эндометрия, и отказ от абортов.

Своевременное выявление и лечение заболеваний эндокринной системы, регулирование кровяного давления при гипертонии.

 Атипическая гиперплазия эндометрия не развивается при умеренных физических нагрузках организма, при поддержании веса или снижении в случае его превышения.

Диагноз атипическая гиперплазия эндометрия является констатацией гипертрофического изменения тканей эндометрия оболочки матки, перерождения её ткани и появления новообразований.

 Атипическая форма гиперплазии эндометрия, как правило, предшествует развитию онкологических заболеваний репродуктивных органов.

По этой причине лечение этого заболевания необходимо вне зависимости от симптомов проявления заболевания и возраста пациента.

Важно помнить, что предотвратить заболевание всегда проще, чем его лечить, поэтому выполнение комплекса профилактических мероприятий является основой здоровья и женщины и её будущего ребёнка.

Источник: https://helpdex.ru/atipicheskaya-giperplaziya-endometriya/

Атипическая гиперплазия эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия - механизм развития болезни по типам, диагностика и лечение

Атипическая гиперплазия эндометрия – патологическое разрастание внутреннего слоя матки с появлением атипических клеток. Провоцируется избытком эстрогенов и недостатком прогестерона. Рассматривается, как предраковое заболевание.

Может развиваться в любом возрасте, однако чаще выявляется после 45 лет. Сопровождается нарушениями менструального цикла и маточными кровотечениями (меноррагиями, метроррагиями). Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных исследований.

Лечение – гормонотерапия, выскабливание или абляция слизистой оболочки.

Атипическая гиперплазия эндометрия – усиленная пролиферация эндометрия, сопровождающаяся изменением морфологии клеток. Данные о распространенности отсутствуют. Патология чаще выявляется у женщин в возрасте 45-55 лет. Длительная повторяющаяся гиперплазия в период климакса и менопаузы рассматривается как предраковое заболевание.

Вероятность злокачественного перерождения в зависимости от формы болезни колеблется от 8 до 29%. Атипическая гиперплазия эндометрия нередко сочетается с другими заболеваниями репродуктивной системы. Тактика лечения определяется в зависимости от возраста больной, ее желания иметь детей, наличия или отсутствия сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

Лечение осуществляют специалисты в области гинекологии и онкологии.

Причины атипической гиперплазии эндометрия

Развитие данного заболевания обусловлено увеличением уровня эстрогенов, уменьшением уровня прогестерона и наличием или отсутствием овуляции. Эстрогены и прогестерон участвуют в регуляции циклических изменений эндометрия. В первой фазе менструального цикла эстрогены обеспечивают пролиферацию клеток.

Во второй фазе прогестерон подавляет пролиферацию и стимулирует секрецию. При отсутствии овуляции, относительной или абсолютной гиперэстрогенемии фаза секреции либо не наступает, либо проявляется недостаточно ярко. Клетки функционального слоя эндометрия продолжают разрастаться, возникает гиперплазия.

Предрасполагающими факторами развития атипической гиперплазии эндометрия являются возрастные изменения уровня половых гормонов, раннее начало менструаций, позднее начало климакса, заболевания и состояния, сопровождающиеся ановуляцией и нарушением функции яичников (синдром поликистозных яичников, гормонпродуцирующие опухоли яичников, ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы), воспалительные заболевания и врожденные аномалии репродуктивной системы, множественные аборты и диагностические выскабливания, наследственная предрасположенность, прием эстрогенсодержащих препаратов и тамоксифена.

Атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется патологическим разрастанием функционального слоя слизистой оболочки матки, при этом железистая ткань эпителия подвергается более выраженным изменениям по сравнению с элементами стромы.

В процессе гистологического исследования выявляется увеличение количества желез и отек стромы. Железы располагаются близко друг к другу. Сосуды расположены неравномерно. Клетки эпителия с гиперхромными ядрами.

Определяются многочисленные патологические митозы.

В зависимости от особенностей расположения железистых клеток различают две формы атипической гиперплазии эндометрия: простую и аденоматозную. При простой форме наблюдается увеличение количества и избыточное разрастание клеток без изменения структуры слизистой оболочки.

При аденоматозной форме из железистых клеток формируются особые структуры, отсутствующие в эндометрии здоровой матки. Эти структуры могут быть расположены на всем протяжении эндометрия (диффузная форма) или образовывать отдельные очаги (очаговая форма).

Кроме того, участки аденоматозной гиперплазии могут обнаруживаться в области полипов матки.

Основным симптомом данного заболевания являются маточные кровотечения. У большинства пациенток такие кровотечения возникают на фоне задержки менструации сроком на 1-3 месяца.

Реже (как правило, при отсутствии ожирения и явной эндокринной патологии) наблюдаются регулярные циклы при продолжительности меноррагии более 7 дней. Примерно у четверти больных с атипической гиперплазией эндометрия выявляются ановуляторные маточные кровотечения.

В 5-10% случаев диагностируются метроррагии. Возможны скудные кровянистые выделения в середине менструального цикла либо при отсутствии менструаций.

Более чем у половины пациенток диагностируется ожирение. В 70-75% случаев лишний вес сочетается с симптомами вирилизации: оволосением по мужскому типу, огрублением голоса, увеличением клитора и т. д. При нормальной массе тела признаки вирилизации наблюдаются у 30% больных.

Все категории пациенток с атипической гиперплазией эндометрия часто страдают хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивной системы, невынашиванием беременности, вторичным бесплодием, эндометриозом, аденомиозом и мастопатией, однако у больных без ожирения перечисленные патологические состояния выявляются в два раза чаще.

Прогноз атипической гиперплазии эндометрия

Прогноз при атипической гиперплазии эндометрия зависит от возраста, склонности болезни к рецидивированию, наличия сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии. Возможно полное выздоровление с сохранением репродуктивной функции, выздоровление с утратой репродуктивной функции или перерождение в злокачественную опухоль эндометрия.

В последнем случае потребуется гистерэктомия или пангистерэктомия (удаление матки совместно с аднексэктомией). Прогностически неблагоприятными считаются сочетания атипической гиперплазии эндометрия с любыми обменными нарушениями и заболеваниями эндокринной системы, особенно – в возрасте старше 45 лет.

Риск злокачественного перерождения при простой форме заболевания составляет 8%, при аденоматозной – 29%.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/atypical-endometrial-hyperplasia

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.