Холестаз — что это за болезнь, причины и симптомы, диагностика, методы лечения и возможные осложнения

Содержание

Причины и признаки холестаза

Холестаз - что это за болезнь, причины и симптомы, диагностика, методы лечения и возможные осложнения

Холестаз или холестатический синдром представляет собой продолжительный застой желчи в желчном пузыре, а также внутри его протоков.

Может возникать в связи с нарушением циркуляции пищеварительного секрета из-за наличия камней и прочих образований, сдавливающих желчевыводящие каналы, либо же причина патологии заключается в нарушениях работы тканей печени.

Заболевание в равной степени диагностируют, как у взрослых людей, так и у детей различных возрастных групп.

В связи с длительным отсутствием процесса прохождения желчи по протоках и ее поступления в полость двенадцатиперстной кишки, нарушается работа всех органов желудочно-кишечного тракта, что негативным образом отражается на самочувствии человека, столкнувшегося с данным недугом. В данной статье рассмотрим более подробно, что вызывает плохой отток желчного секрета, по каким признакам можно своевременно обнаружить развивающийся застойный эффект и какие существуют способы его лечения.

Симптомы холестаза

Длительный застой желчи в полости желчного пузыря провоцирует ее недостаток в кишечнике, где она необходима для расщепления жиров, поступающих в ЖКТ вместе с пищей.

Параллельно с этим происходит токсическое воздействие на ткани печени, так как секрет, скапливается в каналах печени и отравляющим образом действует на ее клетки — гепатоциты, провоцируя их преждевременную гибель.

Все эти патологические процессы выражаются в следующей негативной симптоматике:

  • зуд кожной поверхности, который фиксируется по всему телу, но особенно ярко выражен в области стоп (у женщин, находящихся в состоянии беременности является практически единственным признаком недуга, а у детей возрастом до 5 месяцев не встречается вовсе);
  • чувство тяжести, а иногда даже ноющей боли в области правого подреберья, которая усиливается после употребления жирной, жаренной, копченой пищи;
  • витамины и минеральные вещества прекращают усваиваться кишечником, что сразу же отражается на массе тела человека, которая стремительно падает (если своевременно не предпринять никаких терапевтических действий, то не исключается развитие дистрофии);
  • каловые массы становятся белыми с сероватым оттенком (при этом они всегда жидкие, объемные с большой концентрацией жира);
  • моча приобретает насыщенный темный оттенок и специфический запах сена (это связано с тем, что из-за продолжительного застоя желчи внутри печеночных тканей, либо же непосредственно самого желчного пузыря и его протоках, часть данного пищеварительного секрета попадает в кровь, а затем в процессе ее очистки почками, выводится за пределы организма вместе с уриной, дабы избежать тяжелой формы интоксикации);
  • белки глаз кожный покров приобретают желтушный оттенок (у больных взрослой возрастной группы этот симптом диагностируется не всегда, а у детей обнаруживается в 90% случаев);
  • острый дефицит витаминов группы В, А, С, D, а также таких минеральных веществ, как калий, магний, кальций, что проявляется в хрупкости костей, ухудшении зрения, возникновения внутренних и внешних кровотечений, нарушении координации движений.

Наиболее тяжелая форма холестаза проявляется не только в виде перечисленных симптомов, но и в появлении доброкачественных новообразований в области шеи, кожи, грудной клетки и со стороны спины.

Это своего рода жировики, формирующиеся в подкожном слое из-за того, что нарушается естественный процесс усвоения жирной пищи, которая не расщепляется в связи с отсутствием достаточного объема желчи и все жировые элементы откладываются в различных частях тела, формируя бляшки.

Причины застоя желчи у ребенка, взрослого и беременных

Считается, что общая причина развития холестаза — это изначальное поражение тканей печени и ее клеточной структуры токсическими веществами, которые и привели к снижению ее функциональной способности по оттоку и пропуску желчного секрета. Исходя из этого выделяют следующие причины возникновения патологического состояния данного типа:

  • злоупотребление спиртными напитками, прием наркотиков и хронический алкоголизм;
  • наличие в крови вируса гепатита С или других штаммов данного микроорганизма;
  • работа на объектах химической, металлургической, углеобогатительной промышленности;
  • длительный прием сильнодействующих лекарственных препаратов;
  • нарушение баланса полезной и болезнетворной микрофлоры;
  • инфекционное заражение органов желудочно-кишечного тракта, которое своевременно не подвергалось адекватному медикаментозному воздействию, либо же больной изначально имел сильно ослабленный иммунитет;
  • туберкулез печени (это заболевание преимущественно встречается у людей, контактирующих с больными, страдающими от открытой формы данного недуга);
  • нарушения гормонального фона, вызванного состоянием беременности (у женщин, вынашивающих ребенка встречается в первый триместр развития плода);
  • онкологические процессы в тканях печени, либо же в окружности желчного пузыря и его протоков.

У детей холестаз чаще всего возникает по причине заражения паразитами, неправильно организованным питанием, переходным возрастом, когда все физиологические процессы готовятся к взрослой жизни. В данном случае представлены те факторы развития болезни у взрослых людей, беременных женщин и ребенка, которые наиболее часто встречаются в медицинской практике.

Диагностика и обследования, к какому врачу обратиться?

Для того, чтобы как можно скорее определить, что причина болезненного состояния организма заключается именно в застое желчи, необходимо записаться на прием к врачу-гастроэнтерологу.

Доктор проведет первичный осмотр пациента, выполнит пальпацию живота с правой стороны, выслушает жалобы, беспокоящие больного, а затем для подтверждения подозрений на холестаз, выпишет направление на сдачу следующих анализов и прохождение диагностических процедур:

  • кровь с пальца для ее клинического исследования на процентное соотношение жизненно важных клеток и уровень глюкозы;
  • кровь с вены для биохимического анализа, определения возможного наличия раковых клеток, бактериальных и вирусных заболеваний, а также других болезней печени, обнаружить которые можно с помощью данного метода диагностики;
  • утренняя моча, которая сдается на голодный желудок и показывает концентрацию желчи в урине, уровень СОЭ, белка, лимфоцитов;
  • УЗИ-диагностика области правого подреберья, печеночных тканей, желчного пузыря и его протоков.

В наиболее сложных клинических случаях проводится МРТ всей брюшной полости, чтобы изучить все органы ЖКТ и максимально точно установить текущую патологию. При онкологических поражениях дополнительно проводят биопсию тканей печени.

Эффективное лечение холестаза у взрослого и ребенка

Для того, чтобы лечить этот недуг максимально быстро и эффективно, необходимо установить причину возникшего заболевания. Только тогда удастся добиться положительного результата и при этом избежать риска возникновения рецидива недуга. С этой целью используют следующие терапевтические методы борьбы с холестазом, как у пациентов взрослой возрастной группы, так и у детей:

  • соблюдение диеты № 5, которая предусматривает полное исключение алкоголя, черного чая, кофе, жирной пищи, копченостей, фруктов, содержащих органические кислоты (предпочтение отдается куриному бульону, овощным салатам, постной рыбе и мясу, кисломолочным продуктам, злаковым кашам, хлебу, выпеченному с добавлением отрубей);
  • прием лекарственных препаратов — Хофитол, Гетрал, Урсолфальк, Холестирамин, Силимар, Фенобарбитал (для беременных женщин особенно полезен Урсосан, так как имеет полностью натуральную формулу и минимум побочных свойств);
  • проведение хирургического вмешательства с целью расширения желчевыводящих путей, установления стента, удаления опухолевых новообразований и камней, которые блокируют естественную циркуляцию желчи;
  • восстановление каналов печени, по которым проходит желчь, если из-за врожденной патологии у ребенка они полностью отсутствуют (данное заболевание называется атрезия и диагностируется у детей в первые недели после рождения).

В случае необходимости лечащий врач может подобрать другие терапевтические методики, которые на его взгляд окажутся наиболее эффективными в конкретном клиническом случае.

Возможные осложнения и последствия

В случае отсутствия адекватного лечения или неправильно сформированного курса терапии, возможно развитие следующих проблем со здоровьем:

  • интоксикация организма избыточной концентрацией желчи в печеночных тканях, что приведет к потере аппетита, постоянной тошноте, рвоте, физической слабости и упадку сил;
  • ломкость костей, ногтевых пластин и волос (возникает в связи с недостатком витаминов и минералов, которые просто перестают усваиваться кишечником);
  • частые внутренние и наружные кровотечения;
  • разрушение клеток печени — гепатоцитов, что в конечном итоге приводит к циррозу;
  • образование камней внутри протоков, которые постоянно заполнены желчью, так как отсутствует ее стабильный отток;
  • злокачественные опухоли, которые сформировались на фоне нарушенного обмена веществ, хронического отравления не только печеночных тканей, но и всего организма в целом;
  • развитие вторичных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, которые страдают из-за отсутствия нормальной работы пищеварительной системы, так как большая часть жирных кислот просто не расщепляется в полости кишечника.

Все эти негативные осложнения и последствия легко устраняются за счет своевременно предпринятых мер профилактики и организации правильного питания с периодическим прохождением осмотров у врача-гастроэнтеролога. Особенно, если от холестаза страдал кто-то из близких родственников. Данная дисфункция печени и желчного пузыря может передаваться по наследству вместе с генетической информацией.

Источник: https://DoctorZKT.com/vspomogatelnyie-organyi/holestaz-chto-eto-takoe.html

Холестаз: симптомы, диагностика, классификация, лечение и причины возникновения болезни

Холестаз - что это за болезнь, причины и симптомы, диагностика, методы лечения и возможные осложнения

Патологический процесс, при котором нарушается экскреция, синтез и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, характеризуется в медицине как холестаз печени(греч. — cholestasis). При холестазе возможно как частичное замедление тока желчи, так и полная его остановка.

Риску возникновения заболевания подвержена широкая категория людей, в том числе беременные и новорожденные.

Несмотря на то, что этот синдром встречается не так уж часто, выявить его на ранней стадии бывает довольно сложно. Тем не менее, несвоевременная диагностика и лечение холестаза способны вызвать ряд необратимых изменений в организме, основное из которых — острая печеночная недостаточность. Это говорит о высокой степени опасности данного заболевания.

Причины возникновения холестаза

Ввиду обширной классификации известных форм синдрома холестаза причины возникновения его очень разнообразны. Важнейшую роль в патогенезе при этом играют желчные кислоты. Именно из-за их токсичных свойств (а именно — гидрофобности и лиофильности) происходит повреждение тканей печени и, как следствие, дальнейшее развитие заболевания.

Две группы причин развития болезни

  1. Нарушение выделения и тока желчи:
  1. Нарушение образования желчи:
  • интоксикация организма ядами или солями тяжелых металлов;
  • прием медикаментов, негативно влияющих на работу печени;
  • доброкачественный рецидив холестатического синдрома;
  • сердечная недостаточность;
  • алкоголизм;
  • нарушение микрофлоры кишечника;
  • холестаз при беременности;
  • цирроз печени;
  • гепатиты;
  • сепсис.

Классификация

В зависимости от локализации, разделяют холестаз следующих типов:

  • внутрипеченочный;
  • внепеченочный.

Внутрипеченочная форма развивается на уровне внутренних желчных протоков и гепацитарном уровне и связана с нарушением синтеза желчи, а также ее поступлением в желчные капилляры.

Виды внутрипеченочного холестаза

  1. Функциональный (снижение желчного канальцевого тока и уровня выделяемой печеночной жидкости).
  2. Морфологический (накопление желчи в протоках и гепатоцитах).

  3. Клинический (задержка желчеобразующих компонентов, содержащихся в крови).

Внепеченочный холестаз связан с проходимостью желчных протоков, что обусловливается функциональными и структурными нарушениями желчевыводящей системы.

Подразделения холестаза

  1. Острый и хронический (в зависимости от характера заболевания).
  2. Желтушный и безжелтушный (исходя из наличия желтухи как симптома).
  3. Парциальный и диссоциальный.

Чем опасен холестаз печени?

При отсутствии надлежащего лечения холестаз способен вызвать серьезные осложнения. Уже через несколько дней заболевания происходит ряд структурных изменений, обратимых на раннем этапе.

При развернутой форме:

  • расширяются желчные капилляры;
  • повышается проницаемость клеточных мембран;
  • формируются желчные тромбы.

На этом этапе возможны появления:

  • микроабсцессов;
  • воспалений;
  • печеночных розеток;
  • желчных инфарктов.

Самая опасная форма — персистирующая. Возникает на более поздних сроках, спустя месяцы и годы болезни. При этом патологические изменения становятся необратимыми, развиваются:

  • билиарная форма фиброза;
  • билиарный цирроз.

Запущенные формы холестатического синдрома могут вызывать серьезные осложнения, такие как:

  1. Внутреннее кровотечение.
  2. «Куриная слепота».
  3. Остеопороз.
  4. Желчекаменная болезнь.
  5. Цирроз печени.
  6. Печеночная недостаточность.

Признаки и симптомы холестаза

Избыток желчи, вызванный холестазом, провоцирует появление в организме функциональной патологии печени и внутренних органов, что выражается в лабораторных и клинических проявлениях этого синдрома.

В лабораторных условиях при холестазе выявляются следующие маркеры, связанные, как правило, с изменением кровяной структуры:

  1. Рост уровня холестерина.
  2. Рост уровня билирубина.
  3. Увеличение активности щелочной фосфатазы.
  4. Повышение уровня желчных кислот.
  5. Повышение уровня меди.
  6. Обилие уробилиногена в моче.

Стандартные биохимические методы исследования позволяют выявить признаки лишь на поздних этапах развития заболевания, когда уровень поступающей желчи снижается более чем на 20%. При этом выявленные изменения важно рассматривать в совокупности, поскольку изолированная их интерпретация может послужить причиной ошибочного диагноза.

Клиническая симптоматика, в зависимости от формы заболевания, может варьироваться от латентной до ярко выраженной. Степень выраженности тех или иных симптомов определяется тремя факторами:

  1. Избыток желчи в крови и тканях.
  2. Дефицит желчи в кишечнике.
  3. Токсичное воздействие желчной массы на каналы и клетки печени.

Вне зависимости от формы холестаза, симптомы и признаки заболевания имеют общий клинический характер:

  1. Возникновение кожного зуда.
  2. Изменение цвета мочи и кала (светлый кал, моча «пивного» цвета).
  3. Увеличение размера печени.
  4. Холестаз желчного пузыря (холецистит).
  5. Желчные колики.
  6. Запоры.
  7. Горечь во рту.
  8. Желтуха.

Хронический холестаз способен вызвать органическое поражение костных тканей (печеночная остеодистрофия), что приводит к ломкости костей даже при незначительных травмах.

Методы диагностики холестаза

Признаки холестатического синдрома выявляются на основании данных:

  • анамнеза;
  • пальпации;
  • характерных симптомов заболевания, обнаруженных в результате сдачи анализов.

При холестазе указать на симптомы заболевания позволят:

  • щелочная фосфатаза;
  • ГГТ;
  • ЛАП.

Пальпация проводится путем ощупывания области печени для установления ее:

  • объема;
  • плотности;
  • болезненности.

Установить застой желчи в каналах позволяет ультразвуковое исследование, а расширение желчных протоков выявляет холангинография.

Локализация поражения тканей определяется холесцинтиграфией, где применяется меченая технецием иминодиуксусная кислота.

Дифференциальная диагностикаИсключив вероятность возникновения внепеченочного холестаза, можно провести биопсию печени для установления внутрипеченочной формы заболевания.

Лечение холестаза

При возникновении малейших подозрений на заболевание пациенту следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу, который назначит диету и курс лечения.

Можно проконсультироваться также у терапевта и хирурга. В качестве лекарственного препарата при стандартных формах заболевания часто используется урсодезоксихолевая кислота (урсосан). Лечить холестаз самостоятельно, без консультации специалиста крайне не рекомендуется.

На основании показателей исследований и анализов, в зависимости от формы холестаза, лечение назначается многоплановое:

  1. Диетотерапия.
  2. Витаминотерапия (применяется кальций и жирорастворимые витамины (К, А, Е, D)).
  3. Этиотропная терапия — устранение причин заболевания (дегельминтизация, резекция, применение плазмафереза, колестипола и др.).
  4. Эндоскопия или хирургическое вмешательство (в случае необходимости устранения механического препятствия).

Диета при холестазе

Обычно правила питания назначаются по диетической программе Певзнера № 5. Для этого важно ограничить употребление жареной, жирной и острой пищи, а животные жиры — заменить растительными.

Запрещеные продукты питания

  1. Алкоголь.
  2. Сдобу.
  3. Кислые фрукты.
  4. Маринованные и консервированные продукты.

А также другие вредные продукты питания для организма. Клиническая картина

Профилактика холестаза

Избежать возникновения заболевания позволит сбалансированное и правильное питание. Диета и питание при холестазе имеет обязательный характер, однако полезно соблюдать ее и в профилактических целях. Рекомендуется:

  • не питаться фаст-фудом;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • ограничить прием жирной, острой, копченой и жареной пищи.

Источник: http://MirPecheni.ru/bolezni/holestaz/

Холестаз

Холестаз - что это за болезнь, причины и симптомы, диагностика, методы лечения и возможные осложнения

Холестаз – клинико-лабораторный синдром, характеризующийся повышением в крови содержания экскретируемых с желчью веществ вследствие нарушения выработки желчи либо ее оттока. Симптомы включают кожный зуд, желтушность, запоры, привкус горечи во рту, болезненность в правом подреберье, темный цвет мочи и обесцвечивание кала.

Диагностика холестаза заключается в определении уровня билирубина, ЩФ, холестерина, желчных кислот. Из инструментальных методов используют УЗИ, рентгенографию, гастроскопию, дуоденоскопию, холеграфию, КТ и другие.

Лечение комплексное, назначаются гепатопротекторы, антибактериальные лекарственные средства, цитостатики и препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Холестаз — замедление или прекращение выделения желчи, вызванное нарушением ее синтеза печеночными клетками, или прерывание транспорта желчи по желчным протокам. Распространенность синдрома имеет средние показатели — около 10 случаев на 100 тысяч населения в год. Данная патология чаще выявляется у лиц мужского пола после 40 лет.

Отдельная форма синдрома – холестаз беременных, частота которого среди общего числа зарегистрированных случаев составляет около 2%. Актуальность проблемы обусловлена сложностями диагностики данного патологического синдрома, выявления первичного звена патогенеза и подбора дальнейшей рациональной схемы терапии.

Консервативным лечением синдрома холестаза занимаются гастроэнтерологи, а при необходимости проведения оперативного вмешательства — хирурги.

Причины и классификация холестаза

Этиология и патогенез холестаза определяются множеством факторов. В зависимости от причин выделяют две основные формы: внепеченочный и внутрипеченочный холестаз.

Внепеченочный холестаз формируется при механической обструкции протоков, наиболее распространенным этиологическим фактором выступают камни желчевыводящих путей.

Внутрипеченочный холестаз развивается при заболеваниях гепатоцеллюлярной системы, в результате повреждения внутрипеченочных протоков или сочетает оба звена. При данной форме отсутствуют обструкция и механические повреждения билиарного тракта.

Вследствие этого внутрипеченочную форму дополнительно подразделяют на следующие подвиды: гепатоцеллюлярный холестаз, при котором возникает поражение гепатоцитов; каналикулярный, протекающий с поражением транспортных систем мембран; экстралобулярный, связанный с нарушением структуры эпителия протоков; смешанный холестаз.

В основе проявлений синдрома холестаза лежит один или несколько механизмов: поступление составляющих желчи в кровеносное русло в избыточном объеме, уменьшение или отсутствие ее в кишечнике, действие элементов желчи на канальцы и клетки печени. В результате желчь проникает в кровь, обусловливая возникновение симптомов и поражение других органов и систем.

В зависимости от характера течения холестаз делят на острый и хронический. Также данный синдром может протекать в безжелтушной и желтушной форме.

Дополнительно выделяют несколько типов: парциальный холестаз – сопровождается снижением секреции желчи, диссоцианный холестаз – характеризуется задержкой отдельных компонентов желчи, тотальный холестаз – протекает с нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

По данным современной гастроэнтерологии, в возникновении холестаза ведущее значение имеет повреждение печени вирусного, токсического, алкогольного и лекарственного характера.

Также в формировании патологических изменений существенная роль отводится сердечной недостаточности, нарушениям метаболизма (холестаз беременных, муковисцидоз и другие) и повреждению междольковых внутрипеченочных желчных протоков (первичный билиарный цирроз печени и первичный склерозирующий холангит).

При данном патологическом синдроме проявления и патологические изменения обусловлены избыточным количеством желчи в гепатоцитах и канальцах. Степень выраженности симптомов зависит от причины, которая вызвала холестаз, тяжести токсического поражения клеток печени и канальцев, обусловленного нарушением транспорта желчи.

Для любой формы холестаза характерен ряд общих симптомов: увеличение размеров печени, боли и ощущение дискомфорта в зоне правого подреберья, кожный зуд, ахоличный (обесцвеченный) кал, темный цвет мочи, нарушения процессов пищеварения.

Характерной чертой зуда является его усиление в вечернее время и после контакта с теплой водой. Данный симптом влияет на психологический комфорт пациентов, вызывая раздражительность и бессонницу.

При усилении выраженности патологического процесса и уровня обструкции кал теряет окраску до полного обесцвечивания. Стул при этом учащается, становясь жидким и зловонным.

Вследствие дефицита в кишечнике желчных кислот, которые используются для всасывания жирорастворимых витаминов (А, Е, К, D), в кале повышается уровень жирных кислот и нейтрального жира.

За счет нарушения всасывания витамина К при затяжном течении заболевания у пациентов увеличивается время свертывания крови, что проявляется повышенной кровоточивостью. Недостаток витамина D провоцирует снижение плотности костной ткани, в результате чего больных беспокоят боли в конечностях, позвоночнике, спонтанные переломы.

При длительном недостаточном всасывании витамина А снижается острота зрения и возникает гемералопия, проявляющаяся ухудшением адаптации глаз в темноте.

При хроническом течении процесса происходит нарушение обмена меди, которая накапливается в желчи. Это может провоцировать образование фиброзной ткани в органах, в том числе в печени.

За счет увеличения уровня липидов начинается формирование ксантом и ксантелазм, вызванное отложением холестерина под кожей. Ксантомы имеют характерное расположение на коже век, под молочными железами, в области шеи и спины, на ладонной поверхности кистей.

Эти образования возникают при стойком повышении уровня холестерина в течение трех и более месяцев, при нормализации его уровня возможно их самостоятельное исчезновение.

В некоторых случаях симптомы выражены незначительно, что затрудняет диагностику синдрома холестаза и способствует длительному течению патологического состояния – от нескольких месяцев до нескольких лет. Определенная часть пациентов обращается за лечением кожного зуда к дерматологу, игнорируя остальные симптомы.

Холестаз способен вызывать серьезные осложнения. При продолжительности желтухи более трех лет в подавляющем большинстве случаев формируется печеночная недостаточность. При длительном и некомпенсированном течении возникает печеночная энцефалопатия. У небольшого количества пациентов при отсутствии своевременной рациональной терапии возможно развитие сепсиса.

Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить характерные признаки холестаза. При сборе анамнеза важно определение давности возникновения симптомов, а также степени их выраженности и связи с другими факторами.

При осмотре пациента определяется наличие желтушности кожи, слизистых и склер различной степени выраженности. Также проводится оценка состояния кожи – наличие расчесов, ксантом и ксантелазм.

Посредством пальпации и перкуссии специалист часто обнаруживает увеличение печени в размерах, ее болезненность.

В результатах общего анализа крови могут отмечаться анемия, лейкоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов. В биохимическом анализе крови выявляется гипербилирубинемия, гиперлипидемия, превышение уровня активности ферментов (АлАТ, АсАТ и щелочной фосфатазы).

Анализ мочи позволяет оценить наличие в ней желчных пигментов.

Важным моментом является определение аутоиммунного характера заболевания путем обнаружения маркеров аутоиммунных поражений печени: антимитохондриальных, антинуклеарных антител и антител к гладкомышечным клеткам.

Инструментальные методы направлены на уточнение состояния и размеров печени, желчного пузыря, визуализацию протоков и определение их размеров, выявление обтурации или сужения. Ультразвуковое исследование печени позволяет подтвердить увеличение ее размеров, изменение структуры желчного пузыря и поражение протоков.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография эффективна для обнаружения камней и первичного склерозирующего холангита.

Чрескожную чреспеченочную холангиографию используют при невозможности заполнения желчных путей контрастом ретроградно; эти методы дополнительно позволяют провести дренирование протоков при закупорке.

Высокой чувствительностью (96%) и специфичностью (94%) обладает магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРПХГ); она является современной неинвазивной заменой ЭРХПГ.

В сложных для диагностики ситуациях применяется позитронно-эмиссионная томография.

При неоднозначности результатов возможно проведение биопсии печени, но и гистологический метод не всегда дает возможность дифференцировать вне- и внутрипеченочный холестаз.

При дифференциальной диагностике следует помнить, что синдром холестаза может встречаться при любых патологических изменениях печени. К таким процессам относятся вирусный и лекарственный гепатиты, холедохолитиаз, холангит и перихолангит.

Отдельно стоит выделить холангиокарциному и опухоли поджелудочной железы, внутрипеченочные опухоли и их метастазы.

Реже возникает необходимость дифференциальной диагностики с паразитарными заболеваниями, атрезией желчных протоков, первичным склерозирующим холангитом.

Холестаз: что это такое? (причины, симптомы, лечение)

Холестаз - что это за болезнь, причины и симптомы, диагностика, методы лечения и возможные осложнения

Пациенты с диагнозом холестатический синдром первым делом выясняют у врача, что это – холестаз. Болезнь связана с уменьшением оттока желчи в 12-перстную кишку. Появляется при нарушении ее синтеза, выделения или тока по желчевыделительной системе.

 Проблемы могут возникнуть в любой области между мембранами печеночных клеток (фенестрами) и дуоденальным сосочком в средней части 12-перстной кишки. Холестаз проявляется частыми запорами, потемнением мочи, болью в подреберье.

Терапия предполагает прием гепатопротекторов, ферментов, цитостатиков, антибиотиков и т.д.

Что такое холестаз желчного пузыря

Холестаз, или холестатический синдром, – замедление биосинтеза или нарушение тока желчи по желчевыводящим или внутрипеченочным протокам. Сопровождается повышением концентрации желчных ферментов и кислот в плазме крови. Принципы лечения зависят от причины плохого выведения желчи в тонкий кишечник.

Холестаз встречается нечасто – не более 10 случаев на 100 000 человек в год. В 2 раза чаще диагностируется у мужчин после 40-45 лет. Актуальность проблемы связана со сложностями в постановке диагноза, выборе метода лечения. У женщин во время беременности в 2% случаев возникает токсическое поражение печени с холестазом.

Болезнь вызывает потенциально обратимые изменения в структуре желчевыводящих каналов:

  • расширение желчных капилляров;
  • повреждение мембран гепатоцитов;
  • формирование желчных тромбов.

При запоздалом лечении пораженные органы отекают, возникает склероз, омертвение тканей, абсцессы и т.д. В случае перехода холестаза в хроническую форму патологические изменения приобретают необратимый характер. Это чревато повреждением паренхимы печени – фиброзом, билиарным циррозом.

Виды патологии

Холестатический синдром вызывается разными причинами, от которых зависят особенности течения и методы лечения.

При подозрении на холестаз следует обратиться к гастроэнтерологу. Он изучит симптомы, проведет пальпацию на предмет увеличения печени и выдаст направление на анализы.

По локализации патологических изменений выделяют такие виды холестаза:

  • внутрипеченочный – вызван сбоями в синтезе или экскреции желчи в желчные капилляры;
  • внепеченочный – спровоцирован застоем желчных ферментов и кислот на уровне желчевыделительной системы.

По выраженности симптомов и характеру течения различают 2 типа клинико-лабораторного синдрома:

  • острый – сопровождается бурной симптоматикой с выраженными болями и желтушностью кожи, которые появляются внезапно;
  • хронический – симптоматика нарастает медленно и выражена слабо, но в периоды обострения не отличается от проявлений острого холестаза.

По наличию дополнительных признаков и патологических изменений болезнь бывает:

  • желтушной;
  • безжелтушной;
  • с цитолизом (разрушение клеточных структур);
  • без цитолиза.

Очень часто причиной болезни становятся первичный склерозирующий холангит, сердечная недостаточность и другие патологии. По механизму появления различают три формы холестаза:

  • диссоциативная – уменьшение выделения отдельных компонентов желчи (холестерола, билирубина, фосфолипидов);
  • парциальная – понижение объема выделяемой желчи;
  • тотальная – прекращение поступления желчи в тонкий кишечник.

Точная формулировка диагноза облегчает выбор способов лечения. Поэтому для уточнения формы холестатического синдрома пользуются такой классификацией:

  • функциональный – уменьшение объема желчных компонентов (воды, липидов, пигментов) в сочетании с ухудшением тока желчи по внутрипеченочной или желчевыделительной системе;
  • клинический – компоненты желчи, которые проникают в ЖКТ в нужном количестве, накапливаются в крови;
  • морфологический – скопление желчных ферментов, фосфолипидов и других компонентов во внутрипеченочных каналах, которое приводит к гибели гепатоцитов.

Морфологический холестаз опасен серьезными осложнениями. Без адекватной терапии вызывает массовое разрушение печеночных клеток, из-за чего возникает фиброз и цирроз.

Причины холестаза

Причины внутрипеченочного и внепеченочного холестаза различаются. В первом случае патология вызвана замедлением или прекращением синтеза желчи, ухудшением ее транспорта в желчные сосуды. К возможным причинам относятся:

  • внутриутробные инфекции;
  • вирусный гепатит;
  • синдром Алажиля;
  • хромосомные болезни;
  • сердечная недостаточность;
  • токсическое отравление печени;
  • муковисцидоз;
  • гипотиреоз;
  • цирроз печени;
  • сепсис.

Внутрипеченочная форма холестаза появляется на фоне заболеваний печени и печеночных каналов. Лечение направлено на восстановление функций пораженного органа и его придатков. При внепеченочной форме причина возникновения механического препятствия кроется в обтурации (сужении) протоков желчевыделительной системы. К провоцирующим факторам холестаза относят:

  • камнеобразование в желчевыделительных каналах;
  • нарушение сократительной активности желчных каналов;
  • закупорку протоков новообразованиями, кистами;
  • передавливание желчных каналов увеличенной печенью;
  • дискинезию желчевыделительных путей.

У женщин холестаз вызывается гормональными сбоями, лекарственным и токсическим отравлением печени при беременности.

Застою желчи в желчном пузыре способствуют слишком продолжительные перерывы между приемами пищи.

Патологические изменения провоцируют и метаболические болезни, цирроз или склерозирующее поражение желчных каналов (холангит).

Как проявляется болезнь

Клинические и лабораторные проявления холестаза возникают на фоне скопления желчи в печеночных клетках, канальцах, крови. Выраженность симптоматики определяется причинами, степенью нарушения функций печени. Методы терапии также зависят от стадии болезни, серьезности нарушений в работе органов.

Вне зависимости от типа и причинных факторов, выделяют общие признаки холестаза:

  • увеличение печени;
  • обесцвечивание кала;
  • ухудшение пищеварения;
  • боль в подреберье;
  • горечь во рту;
  • отсутствие аппетита;
  • проблемы с дефекацией;
  • общая слабость;
  • сонливость;
  • раздражительность;
  • головокружение;
  • изжога;
  • метеоризм;
  • рвотные позывы.

У 80% пациентов возникают кожные проявления холестаза – сильный зуд, желтизна кожи. Неприятные ощущения усиливаются в вечерние часы, после контакта с водой или приема пищи. Они возникают из-за проникновения билирубина из желчи в сыворотку крови.

Диагностика холестаза

Для выявления патологических процессов в организме проводят лабораторное и аппаратное обследование. По результатам диагностики оценивается состояние пациента, подходящие методы лечения. При постановке диагноза гастроэнтеролог учитывает данные таких диагностических процедур:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • тест на маркеры гепатита;
  • УЗИ брюшных органов;
  • МРТ или КТ печени;
  • панкреатохолангиография.

Если желчные ферменты в крови присутствуют в большом количестве, холестаз вызван нарушением транспорта, а не биосинтеза желчи. После определения причины холестатического синдрома составляется схема лечения. При необходимости оперативного вмешательства больной проходит консультацию хирурга.

Как лечить холестаз

Лечение холестаза предполагает использование целого комплекса терапевтических мероприятий. Консервативной терапией предусмотрен прием препаратов, физиотерапевтические процедуры, лечебная диета. При механической непроходимости желчевыделительных путей прибегают к оперативному вмешательству – малоинвазивным или радикальным операциям.

Диета и общие рекомендации

Диетическое питание – одна из ключевых составляющих консервативного лечения. Чтобы улучшить пищеварение и работу печени, переходят на дробное питание маленькими порциями до 7 раз в сутки.

Из рациона придется исключить жареные и жирные блюда, бульоны из мяса, газированные напитки. Употреблять следует только теплую пищу.

При диагнозе холестаз печени требуется включить в рацион:

  • нежирное отварное мясо;
  • овощные супы;
  • маложирные кисломолочные продукты;
  • запеченные овощи;
  • фрукты в виде киселей, морсов, компотов;
  • гречневую и пшеничную кашу;
  • нежирную речную рыбу.

При внепеченочной форме болезни нужно строго соблюдать диету. Во время лечения следует отказаться от таких продуктов:

  • борщи;
  • копчености;
  • сливки;
  • жирное мясо;
  • яйца;
  • маринованные овощи;
  • жареная картошка;
  • сало;
  • кофе;
  • алкоголь;
  • кондитерские изделия;
  • грибные бульоны.

Если холестатический синдром вызван дискинезией или камнями в желчевыводящих каналах, диету соблюдают в течение всей жизни. Ее нарушение чревато обострением болезни и необходимостью оперативного вмешательства.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение предполагает прием препаратов, которые защищают гепатоциты от разрушения, ускоряют синтез желчи и улучшают проходимость желчевыделительной системы. В схему терапии включаются такие таблетки:

  • Урсохол – препятствует синтезу холестерина, образованию камней, разрушению гепатоцитов солями желчных кислот;
  • Солу-Медрол – ликвидирует воспаление, устраняет кожный зуд, уменьшает отечность за счет укрепления стенок сосудов;
  • Холестирамин – снижает в крови концентрацию компонентов желчи, купирует кожный зуд;
  • Гептрал – ускоряет восстановление гепатоцитов, стимулирует отток желчи, уменьшает концентрацию токсинов в тканях;
  • Викасол – ускоряет свертывание крови при внутренних кровотечениях.

Также для лечения используют поливитаминные комплексы (Компливит, Центрум, Витрум) с витаминами группы В, Е и А. Они улучшают работу внутренних органов, стимулируют обмен веществ, синтез и транспорт желчных кислот.

Хирургическое лечение

В 35-45% случаев для полного устранения холестатического синдрома требуется хирургическое лечение. Для восстановления оттока желчи в тонкий кишечник используются следующие методы:

  • рассечение стриктуры – иссечение суженной части желчевыводящего канала;
  • папиллэктомия – вырезание дуоденального соска, который находится в зоне соединения 12-перстной кишки с желчным каналом;
  • дилатация стриктуры – расширение внепеченочных каналов металлическими или пластиковыми кольцами;
  • холецистэктомия – удаление желчного через маленькие проколы в животе (лапароскопическая операция) или большой разрез в области правого подреберья (радикальная операция).

Хирургическое лечение приносит быстрое облегчение, восстановление работы печени и желчевыделительной системы.

Народные методы

Лечение народными средствами направлено на устранение воспаления, восстановление функций печени, снятие отека с желчных протоков.

Для борьбы с внутрипеченочным и внепеченочным холестазом применяются:

  • березовые листья;
  • трава зверобоя;
  • кукурузные рыльца;
  • плоды шиповника;
  • солодковый корень;
  • перечная мята;
  • корень цикория;
  • сок алоэ;
  • трава чистотела;
  • цветки ромашки;
  • сок редьки.

Для достижения терапевтического эффекта отвары и настои принимают внутрь в течение минимум 1-2 месяцев. Лечение травами проводится только по рекомендации гастроэнтеролога.

Последствия болезни

Холестатический синдром опасен серьезными осложнениями. Запоздалое или неправильное лечение приводит к таким последствиям:

  • гемералопия (куриная слепота);
  • механическая желтуха;
  • печеночная энцефалопатия;
  • внутренние кровотечения;
  • желчнокаменная болезнь;
  • абсцесс желчного;
  • фиброз и цирроз печени;
  • холангит;
  • остеопороз;
  • коматозное состояние;
  • летальный исход.

Наиболее грозные осложнения появляются при цирротических изменениях в печеночной ткани – брюшная водянка, бактериальный перитонит. Несвоевременное лечение в 97% случаев приводит к смерти.

Прогноз и профилактика

При адекватном лечении и поддерживающей терапии добиваются полного излечения или стройкой ремиссии. Чтобы предупредить обострения, нужно:

  • заниматься спортом;
  • рационально питаться;
  • лечить печеночные патологии;
  • отказаться от алкоголя;
  • проходить ежегодный осмотр у гастроэнтеролога.

В случае изменения образа жизни и соблюдения лечебной диеты рецидивы холестаза возникают редко. При первых же признаках обострения проходят консервативное или хирургическое лечение болезни.

Источник: https://gepatolog.info/bolezni/drugie/holestaz

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.